病例展示南京医科大学逸夫医院肖平喜教

医院肖平喜：左主干真分叉，DKCrush一例本期主持人：肖平喜医院讨论专家：详见正文声明：本讨论来源于王海昌介入并发症俱乐部，版权所有，转载请注明出处（专家姓名+本俱乐部）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。本期编辑：小哥俩偷师张东伟潘谢添病例详情患者61岁，男性，高血压、高脂血症，反复劳力性心绞痛五年，加重一个月入院。身高，体重指数29，心超EF正常，心腔大小正常。造影右冠大致正常：造影左冠，JL3.5造影管一到位压力不好，反复调整无法获得满意的压力曲线，换成5Ftiger：专家医院：JL3.5指引导管扎侧孔，预扩张后IVUS评估，双导丝双支架处理，支架覆盖到主医院：7FJL3.5指引导管扎侧孔，可放置漂浮导丝于开口外防止导管进入过多，充分预扩张，必要时可以用后扩球囊，IVUS辅助，DKcrush，快速结束战斗。医院：扎侧孔的JL3.5,双导丝，充分预扩，culotte术式，IVUS评价武利军医院：压力容易坎顿，主干短，可以用SAL1.0导管，头部不会伸进去，但支撑力会稍差（具体要结合窦大小），导丝通过不难，然后充分预扩，血流或病情不稳，可快速LM-LAD置入支架，TAP置入旋支支架，IVuS指导下优化。如扩开后血流良好，IVUS评价，再采用Cullote术式处理。医院：压力坎顿是由于JLGuiding的结构特点和角度导致的，并不是由于LM开口狭窄，所以可以选择不同的Guiding，例如EBU，也很方便，完全看术者的操作技巧，或者飘钢丝，侧孔也都是一个办法，术式选择上最好能提供Spider位置造影，否则不好判断，如果有IVUS就更好，个人愚见，就仅有的投照体位和有限的资料来看，6FGuiding足够完成分叉手术，术式可以选择CRUSH/DKCRUSH或者CULLOTE，各有优缺点。增加了这两个体位的造影来看，LM开口是没有明显狭窄的，支持了我们Guiding选择的判断，主要看术者操作，患者并不是急诊病人，术式选择上较为多样，CULLOTE会获得最佳的血管重建，但会有一定lost分支风险，CRUSH术式保证不会lost，但有20%左右几率无法完成FinalKissing，DK会提高成功率这个病人LM呈漏斗形，支架贴壁会是一个挑战，最好备大半号球囊和IVUS，避免LM支架近端贴壁不良诱发血栓事件韩战营郑州大学一附院：可以先左主干到前降支支架，再穿网眼进回旋支，预处理后回旋支DEB，如果血流三级，即可结束手术。如果血流二级，回旋支支架。当然还有另一种选择，可以先药物球囊处理回旋支开口，再左主干前降支支架。还有另外术式。变化很多。第一种术式应用比较多。使用过DEB，再植入支架，过程和必要时T支架一样。最终术式7FJL3.5，3.0*10切割左右切切，效果看上去不错就DK了。回旋3.5*24前降支3.5*30。预埋4.0球囊Crush后，rewire导丝，近段穿网眼。先2.5球囊预扩网眼，再4.0后扩。后两侧4.0对吻。主支支架释放后再4.0对吻。最后主干POT。（过程见下图）最终结果：最终造影效果满意，顺利完成finalkissing。王海昌介入并发症俱乐部







































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