妊娠合并心脏病诊治专家共识与实践

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赵茵教授

1、妊娠合并心脏病是产科领域重要问题之一。妊娠期和分娩期血流动力学的改变贫血、低蛋白血症和感染等不良因素可导致心功能下降。双胎、羊水过多和子痫前期等产科因素可诱使心脏病加重。妊娠合并心脏病的发病率为0.5%-3%，是导致孕产妇死亡的主要原因。2、妊娠合并心脏病容易漏诊的原因：孕妇年轻、代偿功能好、临床表现不明显，孕期心血管系统正常生理改变掩盖了病理改变。产科医生对妊娠合并心脏病认知度差，产时高危患者管理水平差异，产褥期未能识别心血管问题，孕期评估不足，孕期检查太过于简单，未能准确识别危险因素。3、结构型心脏病：先天性心脏病：左向右分流包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。房间隔缺损最常见，室间隔缺损和动脉导管未闭一般儿童期就已经手术了。右向左分流者应该注意避孕，尽量避免怀孕，一旦怀孕应该尽早终止妊娠。

分流

右心室肥大左心室肺动脉高压主动脉（血流量增加、扩张）肺动脉血流量减少混合血进入循环（青紫、发育落后、乏力/蹲踞、阵发性青紫）

血氧合不足（杵状指/趾）法洛四联症血液动力学变化

4、瓣膜性心脏病：各种原因导致的心脏瓣膜形态异常和功能障碍。包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣病变，累及多个瓣膜者称为联合瓣膜病。最常见的是风湿性心脏病。5、结构异常的心脏病---心肌病：由心室的结构改变和整个心肌壁功能受损所导致的心脏功能进行性障碍的一组病变。分为扩张型心肌病和肥厚型心肌病。特点是心脏扩大，心肌壁增厚，心功能下降，常伴有心律失常。6、功能异常性---心律失常：主要包括各种无心血管结构异常的心律失常，包括快速型和缓慢型心律失常。以心电和传导异常、起搏点异常为主要病理生理基础，借助临床表现、心电图或24小时动态心电图检查、超声心动图排除结构异常等进行诊断。7、妊娠特有的心脏病：孕期：无心脏病史；特点：在妊娠期高血压疾病基础上出现乏力、心悸、胸闷；严重：出现以左心衰为主的心衰表现和体征。心电图：心率加快或各种心律失常。部分患者心超：有心脏扩大和射血分数下降；严重者心肌酶学和B型利钠肽（BNP）---异常升高。妊娠期高血压疾病性心脏病是妊娠期高血压发展至严重。8、妊娠特有的心脏病：既往无心脏病史，与妊娠分娩密切相关，妊娠晚期至产后6月之间首次发生，再次妊娠可能复发，以累及心肌为主的扩张型心肌病，以心功能下降、心脏扩大为主要特征，常伴有心律失常和附壁血栓形成，通过发病时间、病变特征及辅助检查明确诊断。9、妊娠合并心脏病的诊断：孕前无心脏病史的，因无症状和体征而未发现的心脏病，多为漏诊，部分患者经规范的产科检查而明确诊断，部分患者因心悸、气短、劳力性呼吸困难、晕厥、活动受限等症状，进一步检查而明确诊断。孕前已经确诊的，注意补充心功能分级和心脏并发症等次要诊断，

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