唐熠达教授ISCHEMIA研究强调患者分

导读

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠心病的有效手段，为广大冠心病患者患者带来获益。年12月11日举办的“医带医路”系列之“中医院冠心病介入治疗高级培训班”学术交流活动上，医心特别采访了中医院唐熠达教授，针对AHA重磅发布的ISCHEMIA研究结果进行解读，并介绍OCT的临床应用最新进展，以及今年冠脉介入治疗领域的热点和重点话题。

医心：光学相干断层扫描（OCT）在冠状动脉病变的介入诊断、指导介入治疗策略和评价介入治疗效果等方面具有重要的临床应用价值，是诊断冠心病新的“金标准”。可否请您谈谈OCT的临床应用最新进展？FFR（血流储备分数）这一概念自年提出，经过20多年的发展，已成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标。能否请您简要谈谈关于FFR功能学临床应用？唐熠达教授：OCT的临床应用主要表现在三个层面：指导介入治疗策略的选择、评价介入治疗即刻效果和对分叉病变的最优选择。（1）指导介入治疗策略的选择。临床实践中选择哪种治疗策略是至关重要的。例如，在今天下午举办的中医院冠心病介入治疗高级培训班中，医院张健教授分享的病例中，可通过OCT来评价狭窄的面积，在这个狭窄面积的背景下判断是否植入支架。又例如，分叉病变在确定进行介入治疗时，是选择单支架策略还是双支架策略？OCT可以为我们提供参考依据。另外，对于钙化病变，OCT能够准确判断出钙化病变累及的程度和范围，如果°以下的钙化情况，在做支架植入时可不用旋磨；而钙化程度较高时，旋磨则可能是更佳的选择。对于急性心肌梗死患者，OCT可以准确判断病变的性质，区分是内膜侵蚀还是斑块破裂造成的，从而改变治疗方式。（2）评价介入治疗即刻效果。支架植入前进行OCT检查，可以准确预估所需支架的口径和长度，支架植入后再次进行OCT检查，可以直观和准确的判断支架与血管是否紧密贴合，支架近远端是否有血管夹层。OCT所达到的精度是目前其他检查无法达到的。（3）对分叉病变的最优选择，尤其是分支血管。OCT对分叉病变有着更大的优势，医院陈绍良教授团队也做了相应的研究。对于分叉病变双支架植入之后，导丝重新进入分支时的进一步选择，导丝进入哪个网眼？OCT甚至能精确到这一点。还有一个优势是，OCT能清晰显示分叉病变介入治疗时导丝进入的情况。比如指导球囊植入时导丝可以进入到分支，但是球囊过不去，其原因是导丝进入血管壁和支架钢梁之间或是角度的问题，这时候进行OCT检查就能看得非常清楚。对于血流储备分数（FFR），目前在欧洲和日本，FFR是用于评价临界病变是否真正存在缺血的“金标准”。只有真正存在缺血的患者才应当进行介入治疗，否则只是增加患者的经济负担，这也充分显示我们正在向一个更加重视证据的时代迈进。医心：年欧洲心脏病学会年会（ESC）公布了五部新指南，其中，《ESC/EAS血脂异常管理指南》将极高危患者的低密度脂蛋白（LDL-C）标准从1.8mmol/L降到1.4mmol/L（55mg/dL），充分肯定了LDL-C降低的总体获益；《ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》也较版有所更新，更加强调多因素综合管理的重要性。能否请您谈谈这些变化对我国临床医生的实践有何指导意义？

唐熠达教授：今年ESC对糖尿病管理指南和血脂异常管理指南都进行了相应更新，更加强调多重因素的综合管理。首先，两个指南都强调了危险因素的管理，包括从生活方式到血糖、血脂和血压的控制等方面。其次，两个指南还强调了根据患者危险度进行分层的重要性。比如，血脂异常管理指南降低了极高危患者的低密度脂蛋白标准，糖尿病管理指南则强调了糖尿病前期和糖尿病本身的危险因素控制。此外，糖尿病指南强调糖尿病药物管理不应仅局限于血糖水平的降低，还需考虑对心血管的获益，并选择有心血管获益证据的降糖药。对于合并或不合并糖尿病的心衰患者，达格列净等新型降糖药在心衰控制上均有益处。

医心：年已接近尾声，在这一年您认为冠脉介入治疗领域的热点和重点话题以及进展都是什么？能否给大家介绍一二？

唐熠达教授：总体来说，年更加强调腔内影像学和功能学检测在冠脉介入治疗中的作用。此外，基于缺血证据的药物治疗也是今年的一大

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