跟着黄医生学急救第三十八课从心绞

当一个又一个备受瞩目的名人离开人世，作为普通老百姓的我们，是否意识到生命的可贵？

是心脏病中最为严重的一类疾病，已经被大家耳熟能详，甚至是畏惧！它就像一枚“定时炸弹”，哪天不小心启动了“引爆装置”，就会严重威胁生命。

最初，心肌梗死只是一个病理学名词，其病理学定义为：由持续较长时间的心肌缺血导致的心肌细胞死亡。随着心肌梗死患者增多，心肌梗死逐渐发展为一种疾病名称，而且其定义也在不断更新。

发生心梗的人多吗？

在美国，有万人患心肌梗死，占美国成年人的3％。年，有,人死于心肌梗死。据估计，美国每年的新发和复发心梗分别为,和,。心梗的首次发病年龄男性为65.6岁，女性为72.0岁。大约每40秒就有一个美国人发生心梗。数据来源：AHA发布《心脏病与卒中统计数据（版）》

国内数据，小编只找到《中西医结合心脑血管病杂志》年4月第10卷第4期《急性心肌梗死流行病学研究进展》：我国心肌梗死发病率在45-55/10万。但小编相信，我们国家目前的心梗病死率已经远远超过这个数值。

从心绞痛到心梗有多远？

上期我们聊到了“心绞痛”,那么从心绞痛到心肌梗死有多远呢?

如果心绞痛发作频繁；休息的时候心绞痛就会发作；近一段时间心绞痛发作越来越频繁，程度越来越重；疼痛的部位发生了扩大和转移；或者出现了从未出现过的乏力、胸闷、胸部不适、心慌、烦躁症状，那么心肌梗死就已经来了！

有人说：“每一次心绞痛的发作，都是一次未遂的心肌梗死！”更多的情况是心绞痛到心肌梗死没有距离，你都无法预料到这次的发作到底有多长......

更让人惊愕的是，心肌梗死会跳过心绞痛的发作阶段，毫无准备地在寒风凛冽的时候，在你劳累的时候，在你剧烈运动的时候，在你觥筹交错的时候，在你海吃海喝的时候，甚至是你费力解大便的时候突兀的发作！

怎样心肌梗死的识别？

刚才说到“每一次心绞痛的发作，都是一次未遂的心肌梗死！”只要会识别心绞痛，识别心肌梗死并不难。疼痛的性质、部位都差不多，但是心肌梗死的时间更长，通常超过10-20分钟，程度更重，硝酸甘油的效果较差，并常有烦躁不安、大汗淋漓、恐惧，有濒死之感，伴有发热、恶心、呕吐、呃逆、气急、喘息等症状。如果有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥，说明患者已经进入了休克表现，病情已经非常危重了。

突发心梗，我们该怎么救护？

一、确认现场环境安全。

二、停止一切活动，立即原地休息，安慰患者，保持镇静。

没有明显呼吸困难的患者置于平卧位；

呼吸困难的患者应置于半坐位或坐位，必要时可使双腿下垂；

存在意识障碍的患者，应置于稳定侧卧位，防止误吸。

摘自中国急救医学年12月第35卷第12期《急性冠脉综合征临床实践指南一》

三、立即拨打急救电话。

四、关于吸氧《急诊氧气治疗专家共识》一文中指出：对于怀疑或者确诊心肌梗死的患者，在没有低氧血症的情况下尚不能确定对缺血部位的心肌提供高浓度的氧是否可使患者获益；局部的高氧体积分数可能导致血管收缩，增加血管阻力从而减少心肌氧供。所以心梗患者的吸氧应谨慎！

五、正确服用硝酸甘油。

硝酸甘油用药请注意以下几点：

1）硝酸甘油不能贴身存放。应装在密封的深色玻璃瓶中，并放在随身携带的包里，以免受到阳光照射和潮湿而使药物失效；

2）必须舌下含服；

3）只能服用一次；

4）不宜去买药服用；

5）坐着服用，不能站着服，也不宜睡着服用；

6）出现面色苍白、手心脚心有凉汗，眼前发黑、心跳过慢（＜50次/分钟）、心跳过快（＞次/分钟）不能服用；

7）肥厚性心肌病或者严重主动脉瓣狭窄病史者不能服用；

8）青光眼和颅内压增高者不能服用；

9）24小时内不能与“伟哥”（磷酸二酯酶抑制剂）同服。

六、无禁忌证者，嚼服阿司匹林mg。

七、观察心率、呼吸、血压和意识等生命征象。

一旦心脏骤停，立即心肺复苏，尽早取来AED。对于心梗的抢救AED（自动体外除颤器）的及时使用非常关键，因为心梗致死的主要原因之一是心律失常（以室性早搏为主，心脏骤停的主要原因是室性心动过速、室颤）。

余姚市AED网点分布详细信息（01）及AED使用视频

“90分钟”抢救心梗黄金时间！

时间就是心肌！时间就是生命！尽快呼叫急救中心，尽量把医院，医院胸痛中心有条件进行血运重建（溶栓、PCI等）治疗。

一旦到了胸痛中心，请务必信任医生，尽快签字。及时疏通堵塞的冠状动脉，让心脏重新获得血液供应，是降低心梗患者死亡率的关键！

是近年来急性冠脉综合征等急性胸痛疾病救治管理模式的重要改进，它不是单个救治环节上的改变，而是整个救治模式和救治理念的更新。胸痛中心建设的目标和意义在于让急性胸痛患者得到“早期评估、危险分层、正确分流、科学救治”。从而既避免了高危患者的漏诊、误诊，同时也减少了低危患者不必要的医疗资源浪费，最终使有限的医疗资源更高效地用于急性冠脉综合征的救治，从而改善患者预后。

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如果不理解小编的文字，您可以到余姚市红十字应急救护知识宣讲队开设的公益课堂去现场听课，具体信息请

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