临床路径按病种付费新药该如何布局患

▍来源：赛柏蓝作者：时晓光

国家发改委年1月16日发布的按照病种付费发布的要求，从医药支付政策执行角度开始对现有的医保支付方式提出了挑战。

随着政策的调整到位，笔者大胆勾勒一下未来的医疗市场的支付态势：

卫计委提出治疗的技术性要求「临床路径ClinicalPathway」：既不能过渡医疗、也不能敷衍了事，必须满足“基本”的治疗需求。

发改委提出「单病种付费DRGs」支付标准：在涵盖的标准化的诊断、治疗、护理全部过程基础上，制订单病种付费的标准——可以预见的是：按照各省的实际情况，富裕省份支付标准会较普通省份高、医院医院支持的标准会高。

劳动和社会保障部：按照「临床路径（诊疗的行为）+单病种付费（支付数额）双重控制，医院。直接切断药品的原始利益链。

保监会：在满足国家医保覆盖的基本治疗需求外，为富裕人群提供按照每人经济状况的补充商业医疗保险服务。

此前笔者曾提到：由于临床路径的管理是基于住院患者的治疗，那么按照临床路径的要求需要对患者进行疾病康复的治疗和宣教，而以前科室中由于没有硬性规定，只有疾病的治疗，而患者的康复治疗是缺位的。临床路径下，患者出院前需要进行康复教育和指导。

院内患者康复教育会是不可拒绝、依从性最好阶段的促进新药特别是常用的慢病康复治疗药物的里程碑起点事件。这里所说的患者康复治疗和以往很多制药企业（特别是外企）所做的患者教育有什么共同和不同的地方呢？

以往的患者教育常常是这样的

这些与临床路径所说的患者恢复期治疗（简称“康复治疗”）有什么不同呢？

这些仅仅是患者教育，是二级预防内的有关内容之一：

以STEMI的诊疗指南（版）为例

简言说：

要有患者的个体化的心功能及身体等综合情况进行评估。

要按照患者的实际情况制订各种非药物（生活习惯、饮食、心理）等的二级预防计划。

要按照患者的疾病情况制订药物的服用方案。

要有以运动为主的适合患者的心脏康复治疗

所以，各大药企从年“拜阿司匹林”开始所做的患者教育仅仅是其中的一个很小的子项目，如果希望能够真正伴随患者从“疾病治疗到康复”整个链条，并深入期内，只是讲讲课，做做PPT是完全不够的。

每个药物都对心血管疾病治疗有益，但是除了在指南和路径内的药品，其他产品特别是“新药”，在慢病治疗上的参与度，仅仅还是“表皮”。

分级诊疗的未来，不是仅医院，医院。更多的是将患者的整体治疗医院医院。

再以STEMI的诊疗指南（版）为例

“康复治疗”中：有氧运动是必须的，但是在指南中提到的方案：快步走，未免太过笼统，并且也很难进行量化：

走多快是合适的？

中等强度是多大强度？

30~60min的运动，不同年龄不同基础情况（是否有关节炎）

避免诱发心绞痛和心力衰竭

作为一家新药企业的市场部，我们可以针对自己产品的特点进行定制化的疾病康复治疗的深度植入：

▍突出中医药的特色

作为各种的有氧运动来说，中国特色的“八段锦”是一个比较适合也较为灵活的方法。

非常简单，易学易会。在受雾霾影响必须留在室内的情况下，依然可以安排运动项目；

可以考虑患者实际情况，可轻可重：坐姿八段锦、站姿八段锦；

可以有效调整运动负荷：每套可以视情况重复2~4次；

医院深度，通过教授运动课程，达到深度参与方案制订的目的。

▍突出产品的卖点和特点，通过间隔市场与竞品拉开举例

有氧运动虽然可以帮助患者恢复健康，但是如果发生心绞痛，特别是运动前后发生心绞痛，会极大的挫伤患者继续参与运动的积极性。

有效的避免心绞痛的发作，在康复治疗中必然要考虑的。

现有指南中：推荐硝酸甘油片/气雾剂在有氧运动5~10min前使用，避免诱发心绞痛。而临床上由于其“刚猛”的疗效，口感极差、不良反应高、头疼头晕、时常发生耐药和失效情况。

许多患者宁可真的会诱发心绞痛也不会预防性的使用硝酸甘油。

选择大于坚持，顺势而为，才是未来能够在处方药市场继续生存并可持续性发展的必由之路。

赛柏蓝3月份会议预告：

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