黄煌教授经方著述汇集连载温胆汤

上文讲述了温胆汤的配方、方证提要等，接下来讲讲本方的适应病症。

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温胆汤证多见于以下疾患：

-创伤后应激障碍（PTSD）

创伤后应激障碍（PTSD）是指受到异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤后数日至数月（不超过6月），出现强烈和持久的严重心理反应。表现为情绪极度激动、紧张和恐惧，常整夜不能入睡，处于恍恍惚惚之中，有时还会在睡眠中反复出现精神创伤时的境象，经历或目睹恐怖袭击的人群常会同时出现烦躁不安、压抑、悲伤、不能集中注意力，完全或部分丧失工作能力，并可出现心血管、消化、神经系统的躯体症状。

该病症女性发病率高于男性，症状更严重。PTSD者有高血压、消化系统病等共病，多种躯体症状用传统西医分科治疗效果并不理想，温胆汤及加味治疗PTSD在整体改善症状方面显示出优势。

-精神病

有报告用本方加减治疗重症精神病例，其中精神分裂症例，狂躁忧郁症13例，更年期精神病10例，其他12例。有遗传因素者64例，其余均因忧虑刺激发病，病程在3~5月为多。结果治愈例，基本治愈2例，好转24例，无效6例，有效率为96%，服药最多者1例为34剂，一般仅3~12剂。

另有报道用加味温胆汤治疗精神分裂症30例，服药8~45天（多为16~38天），结果治愈16例、好转12例、无效2例。有关报道较多，多数加黄连、菖蒲、远志、天竺黄等药物。

对于精神分裂症、幻听，服用本方可使得思维清晰，幻觉减少，睡眠改善。如服用过多精神病药物导致抑郁、呆滞、面黄、闭经者，可以加麻黄。部分患者反馈，服用本方后思维变清晰，幻觉减少，睡眠改善。

黄师医案-青年女性精神分裂症案

陈岚，女，28岁。年11月17日初诊。

现病史：年11月4日出现精神错乱，被诊断为精神分裂症。发作时精神恍惚，到处乱跑。一直服用西药控制，月经紊乱，体重增加甚多。就诊时患者表情淡漠，眼神呆滞，生活不能自理，与家人交谈障碍。张嘴不灵活，服用氯氮平后口水甚多。舌暗淡苔薄。患者体型中等偏胖，营养状态尚可，面部皮肤油腻多。

处方：姜半夏40克，枳壳20克，枳实20克，竹茹10克，茯苓30克，陈皮15克，生甘草5克，干姜10克，红枣30克，生麻黄10克。

年12月1日复诊。患者精神状态明显好转，两眼有神，在家能和家人主动打招呼。继续服用本方三月余，再诊。患者月经已经恢复正常，在家人的提醒下能干一些家务活。患者仍容易打瞌睡，无流口水，梦不多，反应较快，回答切题。家人对中药的疗效表示满意。

-恐惧症、强迫症

恐惧症、强迫症是以恐惧症状为主要临床表现的一种神经症。患者对某些特定的对象产生强烈和不必要的恐惧，伴有回避行为。病人知道知道这种害怕是过分、不应该、不合理的，但这种认识仍不能防止恐惧发作。恐惧的对象可能是单一的或多种的，如动物、广场、闭室、登高或社交活动等。患者明知其反应不合理，却难以控制而反复出现。青年期与老年期发病者居多，女性更多见。合栀子厚朴汤。

黄师医案-恐惧症案

王某，女，36岁。年4月14日初诊。

现病史：生育后突然出现莫名地对死亡的恐惧，因害怕死亡，常常想通过睡觉来逃避，甚至于希望通过自杀来逃避对死亡的恐惧。就诊时患者表述清晰，思维敏捷，两眼有神，自觉抑郁，不知道该怎么活，因不断思考，时有精神恍惚，在对死亡思考的怪圈中不能自拔。听到亲戚朋友得病后常更增伤感，症状更严重。常独自哭泣。

现症状：容易恶心，难以入睡，常仅睡2-3小时。有噩梦，梦的内容有毒蛇缠身，腿软，站立不住等。舌暗苔白。双眼皮，大眼睛，白皮肤。

既往史：有偏头痛。

处方：制半夏40克，茯苓20克，陈皮12克，生甘草3克，枳壳20克，竹茹10克，干姜6克，红枣20克。并嘱患者避免精神刺激，多参加体力劳动，以锻炼自己的胆量、勇气和毅力。药后一周，患者精神状态好转，睡眠明显改善，能安定，夜间睡觉达8小时。

-密集物体恐惧症（trypophobia）

恐惧症的一种，主要症状是对密集排列的相对小的事物很敏感，如池塘里的青蛙卵、蜂巢、密密麻麻的小点等。

但当前国内网络已经将此密集恐惧症发展为一种心理疾病，尽管当前trypophobia并不是得到医学承认的恐惧症。

-抽动症

抽动症称抽动-秽语综合征（Toureetes）。通常在3-15岁间发病，男性较女性多，比例为（3-4）：1。表现为短暂、快速、突然、程度不同的不随意运动，如频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、撅嘴、张口、伸舌、点头，甚至如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等，常在情绪紧张或焦虑时症状更明显，入睡后症状消失。发生抽动常有多种，具有爆发性反复发声，清嗓子和呼噜声，性格多急躁、任性和易怒。常伴有上课注意力不集中或成绩下降。抽动症症状呈波动性、进行性、慢性过程。

处方可以配合止痉散。

制半夏：天麻：蜈蚣：全蝎=2:2:1:1。打粉，装胶囊，3克，日2次。

主治癫痫、面肌痉挛、小儿脑瘫、小儿多动症、脑胶质细胞瘤等。

如体格壮实者，加麻黄。

黄师医案-眨眼尿床的四岁男孩

20228初诊

主诉：长期尿床

长期尿床，眨眼睛天冷严重。尿急尿频尿短少，胆子小易受惊吓。最近总是说自己肚子疼。食欲好爱吃甜食

处方：姜半夏15茯苓12陈皮12生甘草3赤芍12枳壳12竹茹6干姜5红枣20

20110二诊：服药后未遗尿，之前每晚4点出现遗尿。眨眼消失。

黄师医案-弱视好动的七岁男孩

体瘦，肤白，说话时眼睛闪烁

初诊

主诉：弱视。容易注意力不集中。吃饭拖拉。活动不多，睡眠很迟，梦话。

处方：制半夏6茯苓12陈皮6生甘草3枳壳6川朴6苏梗6干姜3红枣20

5二诊：视力半年内维持在0.6的水平，而现在已经到了1.2。服药一周后胃中不适，停药。

-高血压

大多为临界高血压或初期高血压，并伴有失眠多梦、恐惧感的患者，多用多用原方。如舌红、烦躁、面红油光者加黄连。

黄师医案-高血压

徐某，女，53岁。0412初诊。

现病史：患者有高血压病史20余年，一直服用降压药，血压控制在/90mmhg。患者年炒股赚得20余万元，而08年中国股市持续走低而今全部赔掉，股市仍在下滑。神情不定，烦躁焦虑状。

现症状：患者自述口干口渴严重，白天必须喝水甚多而口渴依然，入夜口干痒，需要起来喝水，夜尿频多，早醒，醒后入睡困难。血压波动。舌暗红苔厚腻，脉弦滑。身高px，体重60kg，形体偏胖，营养状态尚可。

处方：制半夏15陈皮10茯苓15生甘草3枳壳15黄连5山栀子12川朴15竹茹10干姜3红枣15

药后半月复诊，患者自诉服药舒适，口干口渴明显好转，夜尿减少，神情较安定，睡眠好转，血压稳定。

黄师医案-高血压

朱某某，女，67岁。0307初诊。

主诉：血压不稳，彻夜不眠。患者自觉痛苦万分，服用多种西药少效。

既往史：有胃肠炎，胆囊炎病史。

现病史：动则心慌头晕；胃胀痛，胆囊区不适；四肢无力；近日彻夜不眠，没有睡意；血压时高时低，血压波动时出汗多；咽干唇干；背寒，舌红体大苔薄，脉弦。

处方：酸枣仁汤合温胆汤

制半夏10茯苓20陈皮6生甘草3枳壳10竹茹6干姜5红枣20酸枣仁30知母10川芎6

疗效：半个月后就诊脸上有喜色。药后睡眠好转，能睡6小时/夜；头晕改善则腿部有劲；肠胃不适感、背上冷感偶有；血压稳定。

-帕金森症

适用于年轻肥胖多口水的患者。温胆汤剂量加倍，并加麻黄5克，厚朴20克，有改善便秘、震颤的功效。

-失眠

报告颇多，如有报道本方治疗心胆虚怯型失眠50例，全部治愈，用药少者3剂，多者20剂。另有报告用十味温胆汤（温胆汤加人参、地黄、酸枣仁、远志）治疗阴虚痰湿型的失眠25例，也获良好效果。

使用本方的失眠症大多伴有精神刺激史，睡眠中多噩梦，或有睡眠暂停综合症，或有严重的睡眠恐惧或黑暗恐惧。

本方对创伤后应激障碍（PTSD）的失眠、惊悸有效。黄师曾治疗一少女，因遇车祸，致惊悸、失眠，每晚凌晨方能入睡片刻，而偶有响声即醒，似睡非睡，整日神情恍惚，食欲不佳，眩晕时作，时有恶心感，舌苔白腻，服用西药镇静剂效果不明显。服用温胆汤加远志、菖蒲7剂，症状减轻，续服10余剂而恢复正常。

-神经症

有报告治疗更年期综合征及妇女绝育后神经症77例，治愈56例，好转21例。本方加柴胡、黄芩治疗神经症、癔病亦有效。

-自主神经功能紊乱

有报告用本方治疗例，结果显效72.1%，有效98.2%。

-癫痫

对小儿癫痫、原发性癫痫、颅内感染所致癫痫有效。

-颅脑损伤性疾患

有报告15例脑损伤患者，均有不同程度的头痛、恶心、便秘、烦躁失眠等症状，且舌苔多见厚腻或薄腻，用温胆汤加桃仁、红花、丹参、相符、远志等治疗，5例症状明显改善。

-眩晕

以美尼尔氏综合症和神经官能症性眩晕为主。美尼尔氏病（Ménièresdisease）系内耳膜迷路水肿而致发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要表现的内耳疾病。该病特点是反复发作性眩晕、伴有耳聋、耳鸣、耳闷为主要症状，可伴有复听、恶心、呕吐、出冷汗、面色惨白、四肢冰凉等症状。

神经性眩晕病人症状表现为多样性，常伴有头痛、头胀、沉重感、或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经症表现，无外物旋转或自身旋转、晃动感。

颈椎性眩晕也有使用本方的机会，适用于体胖，无明显基础性疾病的眩晕，但有焦虑倾向者。

有报告本方加葛根、钩藤、磁石为主治疗内耳性眩晕62例，除5例因呕吐剧烈而配合输液等支持疗法外，其他均单予上药，一般服药1~3剂，症状即缓解。

-肥胖症

方中的半夏、枳壳要重用。半夏与枳壳都是化痰药，根据“肥人多痰”的经验，一些化痰的药物可以用于减肥，如枳壳、半夏、竹茹等。

-冠心病、心绞痛

冠心病或PTCA+支架术后的胸闷常可以用本方。抢救过程清晰，初次发病，平时胆小，手术后心脏恢复供血良好，但症状不减，多有胸闷头晕等，大多伴有失眠、多梦、恐惧、紧张不安。常合栀子厚朴汤或酸枣仁汤。

使用本方治疗冠心病、心绞痛的报道较多，如本方能改善症状及心电图，合生脉散（人参、麦冬、五味子）治疗冠心病室性早搏、心源性休克，加人参、黄芪治疗冠心病心房纤颤等也有效。

-胃及十二指肠溃疡、胃炎、胆囊炎，可以加黄连，或合小陷胸汤。

参考文献：

上文阐释了温胆汤的适应病症，也列举了部分相关的黄师医案供大家参考。对于温胆汤“方-病-人”的三个核心，我们已经进行了方-病。接下来，说说温胆汤的人（体质）。我们在本篇启首的概述文中提及过“药人体质”-按药区分人的体质，即是适合长期服用某种药物及其类方的体质类型，如桂枝体质，大黄体质，半夏体质等等。那么，半夏人的特点如何？温胆汤、半夏厚朴汤属于半夏类方中的常用方，这两方临床上又如何区分呢？

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半夏人的特点：

仲景有“呕家”的提法，是指某种经常出现恶心、呕吐等症状的体质。可见呕家易于出现半夏证。呕，不仅仅是即时性的症状，应当将其看作是一种体制状态。呕家的具体特征，张仲景没有详细解释，本人试述如下：营养状况较好，目睛有光彩，肤色滋润或油腻，或黄黯，或有水肿貌，但缺乏正常的光泽；形体并不羸瘦，肥胖者居多。主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大，易于出现恶心感、咽喉异物感、黏痰等。脉象大多正常，或滑利。舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔黏腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。这种体质，著者称之为“半夏体质”。半夏体质是适合较长时间或大量服用半夏及其类方的体质类型。

温胆汤适用的体质：

-圆脸大眼：

体型偏胖，皮肤油腻，有光泽，营养良好，目睛大而明亮，或虽小而有神；

-多精神症状：

易出现幻觉，睡眠障碍、多噩梦，常有胸闷、心悸、心动过速或心律不齐。其发病多与强烈的精神刺激、惊恐、紧张、失眠等有关。大多有恐高症。

-易头晕恶心：

易有眩晕、头痛、恍惚、焦虑等情绪改变等，或有恶心呕吐、抽动、痉挛等。容易晕车、晕船。

-体质的形成：

体质的形成，与先天禀赋有关，还与过度惊恐、突发事件过多、工作与生活压力过大有关。

医案分享

惊吓常常会致病，而压惊治病的最佳方是温胆汤。有一中年男子，得一奇疾，讲话困难，欲话不得。CT、核磁共振等检查均无异常发现，病已半年余，影响工作，十分痛苦。视其人，面有光泽，目睛圆而有神，皮肤滋润，并无气血枯瘁之征，而舌不暗紫，脉不郁涩，也无瘀血之象。我思忖良久，乃断言非脑梗，其发病之前当受过惊吓。其人点头称是，云目睹女儿车祸一瞬，欲大声呼喊而不得，遂得此疾。用温胆汤愈。又听江阴袁士良先生述一案，某女士，因骑车时突遇前面的拖拉机倒车，一时惊吓过度，导致流涎不止，日夜不休。也用温胆汤加味而愈。温胆汤是中国传统的壮胆方，也可以看作是治疗当今常见的创伤后应激障碍（PTSD）的专方。之所以名温胆，是因为本方原治疗胆寒症。所谓胆寒，心惊胆战是也。

温胆汤证与半夏厚朴汤证的鉴别点

温胆汤以精神症状为主，如失眠、眩晕、心悸、惊恐等；而半夏厚朴汤以躯体症状为主，特别在咽喉口腔以及上消化道的症状明显。温胆汤证病机以痰热为主；半夏厚朴汤证病机是痰气为主。

温胆汤的安全性问题

温胆汤是比较安全的。没有副反应，就是有点苦。但是，对于平时口苦、舌苔厚的人，温胆汤反而让他口内清爽。

临床上使用温胆汤的一些疑惑：

-温胆汤是热性的还是寒性的？

温胆汤无所谓寒热。之所以名温胆，是因为本方原治疗胆寒症。所谓胆寒，心惊胆战是也。

-如何理解温胆汤的化痰理气？

温胆汤是理气化痰方。临床上确实可见患者咽喉有粘痰，恶心呕吐吐出痰液，而且腹胀、食欲不振。但这不是原因而是现象。其实质是精神心理的障碍。惊生痰，思结气。本方所以的化痰理气，其实质是安定神智、消除惊恐，是消除精神心理障碍。温胆汤是一块心灵橡皮。

-温胆汤是不是用于胆囊病的方？

不是。中医的胆，与我们现在所说的胆囊不是一个概念。就像我们通常所说的但其不足，胆小，其实是一个心理学上的概念。温胆汤是作用于大脑的，不是作用于胆囊的。

-患者没有上述温胆汤主治的疾病，但是温胆汤体质，可否使用温胆汤？

只要是慢性疾病，同时有温胆汤证的表现，比如易惊恐、睡眠障碍等，可以使用温胆汤。不必为上述的范围所局限。比如，黄师曾经用温胆汤催乳成功。

黄师医案-温胆汤催乳

处方：姜半夏15茯苓15陈皮15生甘草5枳壳15竹茹10干姜5红枣20.水煎，每日一剂。一周后她告诉我，奶水多了许多，孩子吃得砸吧砸吧响，而且配方奶粉也仅需每天两次了。问她睡眠如何？她说好多了，睡得踏实多了。我说，这方还能减肥呢！真的？电话里的她，笑得很开心。（黄煌医话）

温胆汤加减合方：

用好温胆汤的关键，一是抓住方证，以上所介绍的精神神经系统疾患、心脑血管疾患及消化系统疾患，病机复杂，各种方证均可以见到，凡用本方者，必定要见到恶心呕吐、口苦口黏、心惊胆怯、失眠多梦、苔腻滑等证，方可使用温胆汤。二是要根据病情，适当加减。

温胆汤的加味方很多。焦虑、腹胀、失眠，咽喉充血加栀子。腹胀加厚朴；面色黄肿的人的便秘、尿失禁、抑郁、反应迟钝、性欲低下者加麻黄；肌肉痉挛、抽搐者加全蝎、蜈蚣；胸闷烦躁、失眠、心率快者加黄连，名黄连温胆汤；精神恍惚、百般无奈而脉不滑、舌不红者加酸枣仁汤；眩晕、头痛加天麻；

黄连温胆汤

即温胆汤加黄连。使用与温胆汤证见舌红、苔黄腻、心下痞、烦躁、失眠、面红（黄连证）者。慢性胃炎、高血压、精神病、高脂血证、高胆固醇症、眩晕等常用。

导痰汤

方出《济生方》，为温胆汤去竹茹、生姜、加胆南星。南星为天南科多年生植物天南星的低下块茎，有花坛、镇痉作用，治眩晕、癫痫、面神经麻痹、中风等。男性用牛胆汁治过，性质较平和，称胆南星。导痰汤主要用于眩晕、昏厥、中风、癫痫、面神经麻痹等见胸闷、痰多、苔厚腻者。

十味温胆汤

方出《证治准绳》，为温胆汤加人参、熟地黄、酸枣仁、远志。使用与患者提醒羸瘦、精神萎靡、病程较长、社体较瘦、质淡红，以心悸、失眠、健忘为主诉的温胆汤证。心脏疾患、神经衰弱等应用比较多。

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本文作者为南京中医药大学黄煌教授经方论坛

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