为何PCI 术后心绞痛青睐女性？

为何PCI 术后心绞痛青睐女性？

点击上方“心绞痛”可以定阅哦！PCI术后心绞痛多见于女性。TWENTE和DUTCHPEERS研究的汇总数据表明，女性患者术后平常活动和静息心绞痛复发的风险几近是男性的两倍。虽然两性在血运重建后的终点事件方面没有差异，但是生活质量有明显差异，提示可能存在其它影响因素。

研究概述

该研究纳入了3,例于年到年期间接受PCI医治的稳定型心绞痛或急性冠脉综合征（ACS）患者（27.2％为女性），这些患者均植入了依维莫司洗脱支架(EES)或佐他莫司洗脱支架(ZES)。这两项研究依照数字评分系统，报告了患者在轻度体力活动或静息时的胸痛发作情况，胸痛评分散布在0（无痛）到3（胸痛）之间。

在1年和2年随访时，女性患者报告的胸痛例数多于男性患者（评分为2或3）。

PCI术后胸痛发生率

女性

男性

一年随访

疼痛评分2

疼痛评分3

7.1%

9.0%

4.7%

5.8%

两年随访

疼痛评分2

疼痛评分3

8.0%

9.2%

4.8%

6.2%

所有比较的P0.

多元分析表明，女性是疼痛的独立预测因素。与男性患者相比，1年随访时，女性患者的平常活动胸痛发作风险增加了1.7倍，静息胸痛发作风险增加了1.8倍。这1趋势一直延续到第2年。

通讯作者Birgelen博士认为，PCI术后女性延续胸痛的比例远大于男性这1现象，为今后的研究提供了思路。

但是，男性和女性的2年终点事件相近，临床终点事件包括复合事件（全因死亡、心梗或冠状动脉血运重建）及单个事件。美国学术研究联合会(ARC)定义的支架血栓发生率也一样较低。

术后心绞痛对生活质量的影响

虽然在终点事件方面，PCI给女性与男性带来的好处相同，但是术后的生活质量存在差异。

Birgelen博士表示，术后胸痛可能会给女性患者的生活带来影响。虽然产生不良事件的风险并未增加，但是可能出现的胸痛致使了生活质量下落。在医治冠脉血流动力学显著改变和部份不典型胸痛的女性患者时，我倾向于告知她，PCI术后的病情可能会好转，但一些症状也有可能得不到减缓。

终点事件之外的因素探讨

第一作者Kok博士表示，女性患者植入新一代药物洗脱支架（DES）后发作胸痛，其实不意味着参与医治的失败。相反，可能是心外膜阻塞之外的机制，例如微血管病变致使的残留胸痛。

Kok及其同事表示，女性ACS患者心电图产生变化的比例多于男性，但是其心外膜阻塞发生率相对较低，表明女性患者微血管功能障碍的发生率更高，缘由可能是氧化应激致使内皮功能障碍，或伴随衰老出现的、高血压及炎症引发的微血管损伤。另外，激素变化也可能产生一定作用。

研究者还指出，比较植入金属DES与生物可吸收血管支架的患者的胸痛数据时，需要斟酌女性这1因素。另外，他们还建议研究人员在展开PCI术后胸痛研究时，应当在随机分组阶段依照性别来分层。

研究争辩

斯坦福大学的Tremmel博士在一篇研究评论中指出，该研究中所使用的胸痛评分系统没有考虑到非典型症状或未阻塞的血管。她认为，医生需要更好地了解患者在支架植入后胸痛的非阻塞缘由。

Tremmel表示，WISE研究提出内皮细胞和微血管功能障碍是非阻塞性冠脉疾病患者产生稳定型心绞痛的另外一缘由以后，心内科医生认为“心绞痛、非阻塞性冠脉疾病加女性就等于“微血管功能障碍””。但是根据Tremmel最近的研究结果，男性和女性之间的微血管功能障碍发生率没有差异。

作为回应，Birgelen指出，虽然微血管功能障碍可能是残留症状的主要原因，但是不能排除在某些情况下，心肌桥或非心源性胸痛（例如骨骼肌肉触发点、神经刺激、胃肠道或肺部疾病）的影响。

Tremmel还提出，需要斟酌有多少患者在PCI之前有胸痛，且植入支架以后仍未消除。如果研究中多数女性都这样，就表明其植入支架的病变并不是心绞痛的缘由。由于TWENTE和DUTCHPEERS都没有报告使用血流储备分数（FFR）或压力测试来肯定是不是应当植入支架，而是采取视觉评估冠脉狭窄程度来指点医治策略。她认为，对女性患者，PCI术前运用FFR评估血流动力学改变，比对男性患者更有价值。如果FFR变化不显著，那末可以斟酌藏匿性冠状动脉异常是其胸痛的另一种缘由。

Birgelen反驳说，虽然这两项实验都没有收集FFR使用频率的数据，但FFR监测已是多年来评估中等程度冠状动脉病变的标准措施，因此可以假定研究中大部分患者都接受了FFR监测。他还表示，两性广泛使用FFR是公道的，而且更可能致使女性不典型胸痛患者医治策略的改变。不过，也有可能产生假阴性结果，从而误导临床决策。

Birgelen总结称，有必要进一步研究两性差异，包括微血管病变的评估，和性别相干的医治策略是不是可以减缓胸痛和优化胸痛预后。

来源：menMoreOftenThanMenReportLingeringAnginaAfterPCI,rch04,.

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