胡大一我们的医疗服务为什么不能让这位老

今天（.12.13）医院，接诊了一位75岁的老年男性患者，老伴与女儿陪同。

5年前因劳力型心绞痛，冠状动脉三支病变，接受了冠状动脉旁路移植术（搭桥）。手术很成功，可术后患者至今不敢运动。老伴说体重增加了40多斤（20公斤），患者强调到不了40斤，但有30多斤（超过15公斤），怕运动引起开胸的伤口裂开。

出院时主管医生笼统的讲可以运动，不要大动，保护好胸部伤口。这种泛化说教对患者无任何指导意义。他说听了这种说法，一不敢动，二不会动。从此一直在家静养，不敢出门，不敢乘飞机。女儿在三亚有房子，期盼父亲去三亚过冬，老伴一直想去三亚住一段时间，但患者不敢去，老伴又不放心患者一人在家。去三亚的心愿至今未能实现。

老人这次来，一个主要问题不是运动，因为他已认定做了开胸搭桥这种大手术后肯定不宜动了，主要想问问，该吃什么药。现每天服阿司匹林mg，有高血压多年，每日氨氯地平5mg，血压一直平稳在小于/90mmHg。

我问服用他汀吗？患者回答停用三年了。三年前去找过给他手术的心外科，问用不用吃他汀，当时医生告知说，血脂很正常，不用吃了，吃阿司匹林就行了。患者从此再未回去做过评估随访，也未再复查过血脂。

患者为军人，中青年时勇敢胆大，现老伴和女儿说他变得很胆小，总是担心心脏出事。之后患者女儿还单独问我，搭桥到底能管几年？网上的信息又乱又可怕。我为患者女儿讲明，用乳内动脉搭桥远期效果是好的，只要认真做好二级预防。

我耐心细致向患者做了病情分析，提出了治疗建议。

1、患者无心肌梗死病史，心功能正常，术后无心绞痛复发，但术后一直在静养，建议做运动负荷心电图，并做一次血脂检查。

2、继续用阿司匹林和氨氯地平，加用一种中等剂量他汀。嘱咐患者与家属将低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8mmol/L。

3、接受系统心脏康复

4、可乘飞机去三亚休养康复。

患者、老伴和女儿刚进诊室时紧缩的眉头舒张开了，脸上露出放心的笑容。患者要求与我合个影，女儿说工作场所不便吧，我说可以，满足了老人的要求。我把自己







































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