考研随手练内科学12心肌梗死与心绞痛
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No60.欲判断患者是否在1周前左右发生急性心肌梗死，最有有价值的检查是
A.超声心动图
B.冠状动脉造影
C.肌钙蛋白测定
D.心肌核素显像
No.对急性胸痛患者，鉴别急性心肌梗死与主动脉夹层有意义的临床表现有
A．疼痛持续时间
B．合并消化道症状
C．心肌坏死标记物
D．主动脉瓣区杂音
考点：心肌梗死与心绞痛、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、急腹症、急性心包炎等鉴别
分析：
（一）心绞痛与急性心梗的鉴别见贺银成考研西综辅导讲义P
（二）主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损症状，但无血清心肌坏死标记物升高。二维超声心动图检查、x线、胸主动脉CTA或MRA有助于诊断。
（三）急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示I导联s波加深，Ⅲ导联Q波显著，T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。常有低氧血症，核素肺通气-灌注扫描异常，肺动脉CTA可检出肺动脉大分支血管的栓塞。AMI和急性肺动脉栓塞时D-二聚体均可升高，鉴别诊断价值不大。
（四）急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可能伴休克。仔细询问病史、作体格检查、心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。
（五）急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如Ml严重；心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。
No60.C（详解见《年贺银成考研西医综合历年真题精析》81页）
No.CD（详解见《年贺银成考研西医综合历年真题精析》59页）
急性心肌梗死后最常见的并发症是
A．乳头肌功能失调或断裂
B．心脏破裂
C．心肌梗死后综合征
D．心室壁瘤
答案及解析见明天的“考研随手练”！
昨天模拟试题
对于无器质性心脏病的急性心房颤动患者，心室率控制的目标值为
A．60~80次/分
B．90次/分
C．次/分
D．次/分
答案及解析：D
对于无器质性心脏病的急性心房颤动患者，心室率控制的目标值为次/分(D)。对于合并器质性心脏病的房颤患者，则需根据患者的具体情况决定目标心率。
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