活动时也有胸部不适

诊断为变异型心绞痛,口服维拉帕米40mg,3次/d,效甚佳

来源:中华心血管病杂志2006年1月第34卷第1期

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变异型心绞痛的病因普遍认为是冠状动脉痉挛,伴或不伴冠状动脉狭窄均可本病例应属典型的变异型心绞痛,晨醒时发作,发作时有明显的st段抬高和出现多源早搏,应用钙拮抗剂有效,运动试验阴性,预后良好,随访22年并无心脏事件发生,死于癌症当时尚无动态心电图,国内也还无acs的概念和未行常规的抗凝、抗栓和溶栓治疗,本病例连阿司匹林也未常规应用,用一般钙拮抗剂治疗效果好,心肌损伤标志物阴性,也无多项冠心病危险因素从本例来看,将典型的变异型心绞痛,列入acs中而行过度治疗是否恰当,值得商榷,是否仍应列为一个独立类别的冠心心绞痛的症状与治疗病更恰当典型的称prinzmetal心绞痛(变异型心绞痛),而静息心绞痛表现典型、但发作时st段压低、t波低平或倒置可称自发型心绞痛故在临床上应注意诊断和鉴别诊断,作好随访观察

患者男性,73岁,汉族吸烟每日1~2包,45岁前嗜酒,因发现血压偏高而戒平素身体健康,活动无妨49岁时(1980年)春季,出现不明原因晨醒时有胸骨后闷痛,较重而难忍,起床后即消,历时仅数分钟活动时也有胸部不适,但很轻,不影响工作与生活因诊断不清,而来本院住院各有关检查均正常,血压130/80mmhg心电图(ecg)正常(图1)

钱菊英:药物治疗是血管痉挛性心绞痛的基石

综述:炎症在变异型心绞痛中的作用

变异型心绞痛

图3临终前2天ecg检查结果

图2入院后心绞痛发作ecg检查结果

关键词:心绞痛症状

住院后,每晨均有胸痛发作,含硝酸甘油有效,值班医生作好做ecg的准备,一旦心绞痛发作即进行ecg检查,记录到呈损伤电流型的ecg改变,并有多源早搏,发作过后,左胸联r波增高和缺血型st-t改变(图2)有关酶学检查均正常治疗2周,因未有发作,带药出院,3个月后来院作平板运动试验,完成次极量,阴性由于血压偶偏高,而持续口服硝苯地平10mg 3次/d,情况一直良好,多次做ecg均正常

终生随访

变异型心绞痛闭塞性痉挛心电图演变一例

70岁后偶有空腹血糖偏高(7.2mmol/l),因无症状,未介意,体重稳定(73kg),体重指数252002年元月发现肺癌,即手术,已转移,3个月后病故,临终前2天作ecg(图3),并无特殊

变异型心绞痛是1959年prinzmetal等首先报劳力性心绞痛的症状告和命名的,此后时有论文报道近年来将此病归入急性冠状动脉综合征(acs)不稳定性心绞痛中从本文报告的病例来看,我们认为还应属一种独立的类型,因其诊断、治疗和预后与acs不稳定性心绞痛有所不同复习文献,此病终生(22年)随访的尚未见文献报告,故予报道,以供参考

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何秉贤 杨秀娣

图1入院时检查ecg结果

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