心肌桥所致心绞痛的侵入性评价

非阻塞性冠状动脉疾病（ANOCA）导致的心绞痛在临床中非常常见，然而，这一类疾病的诊断和治疗仍在存在很多大的挑战。如果对这类疾病进行侵入性检查，往往提示内皮功能异常、微循障碍或者是冠脉心肌桥。Cohort研究提示，心肌桥是导致ANOCA的疾病主要因素。心肌桥的解剖结构和血流动力学因素对心绞痛的影响究竟如何？为此，来自斯坦福大学的VedantSatishPargaonkar等人，利用FFR和IVUS对心肌桥进行了研究，结果发表于Eurointervention。研究者纳入心绞痛症状大于3个月的患者，冠脉CTA提示心肌桥可能或者负荷超声提示室间隔屈曲伴心尖部代偿。症状通过SeattleAnginaQuestionnaire（西雅图心绞痛评分量表），冠脉解剖通过IVUS检查，冠脉血流动力学通过FFR进行评价。同时，研究者还对部分患者进行了内皮功能评价和微循环评价。流程图如下：基线资料显示，共计纳入名冠脉心肌桥患者，其中名患者表现出典型的心绞痛症状，这类患者心血管危险因素流行性明显少于传统心血管疾病患者。名患者接受了负荷试验，其中76名患者可以诱发出心绞痛。名患者心脏超声提示室间隔屈曲伴心尖部代偿，31名患者ST段压低。

表1纳入患者基线资料统计

IVUS检查结果：研究共识别出处心肌桥，其中28名患者具有第二条远端心肌桥，1名患者具有3处心肌桥，其中，名患者具有典型半月征表现，其他3名患者则表现出收缩期动脉压缩大于等于10%。多数患者心肌桥近端提示动脉粥样硬化斑块，而且，动脉压缩率与最大斑块负荷具有相关性（spearmanrankcorrelation=0.18，P=0.03）。见表2。

表2IVUS检查结果

血流动力学检查结果：在多巴酚丁胺负荷的情况下，名患者FFR≤0.76，FFR值在心肌桥近端没有明显改变，但在心肌桥内和心肌桥远端FFR明显降低（图2）。多普勒血流速度显示，在静息时，肌桥内血流速度明显高于肌桥两端，负荷时，肌桥段血流速度明显增高（图3）。有名患者给予负荷后在收缩期表现出肌桥段血流返流。男性肌桥患者FFR值明显低于女性，但两者多普勒血流速度未受明显影响。研究发现76名患者提示存在内皮功能异常，19名患者存在微循环异常。见表3。

图2心肌桥段血管FFR检查结果比较

图3肌桥段多普勒血流速度

表3FFR和多普勒血流度在不同时相结果比较

心肌桥患者FFR≤0.76的影响因素包括：心肌桥长度，心肌桥指数，血管压缩比例，近端斑块负荷，血管多普勒流速以及HDL（表4）。

表4FFR≤0.76的相关因素分析

研究结论得出，血流动力学显著异常的心肌桥，在给予药物治疗后仍有心绞痛发作的患者。给予血管内超声检查以及负荷FFR可以提供更多诊断信息，这很可能对指导治疗和改善预后有帮助。专家简介

刘宇，广医院心内科主治医师，医学硕士，毕业于中山大学(中山医科大学)，曾在纽约州立大学奥尔巴尼分校研修。现任广西预防学会心血管预防与控制委员会常委、广西医师协会体外循环与生命支持委员会委员、中部复杂冠脉病变介入治疗青年委员会委员。从事心血管疾病科研以及治疗工作近10年，主要从事冠心病精准(腔内影像技术辅助)介入治疗，主动脉疾病介入治疗和主动脉瓣膜疾病介入治疗，多次获邀出席国内、国际会议并发言。

吉庆伟，医学博士，博士后，主任医师，暨南大学医学院博士生导师，广医院心内科副主任（主持工作），国家自然科学基金网评专家，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组委员，中国心血管医师协会转化医学专业委员会委员，中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会委员，中国老年保健医学研究会高血压防治分会委员。主要从事冠心病、心力衰竭等心血管疾病的诊断及治疗，尤其侧重于冠心病的介入诊疗，在心血管危急重症的处理上具有较丰富经验。在CardiovascularResearch等国际学术期刊发表第一作者和通讯作者SCI收录学术论文29篇，总影响因子大于分，单篇最高9.，总引用次，单篇最高引用次。担任Atherosclerosis、Immunology等多种国际学术期刊特约审稿专家。主持3项国家自然科学基金和1项中国博士后基金，获得省部级科技进步奖一等奖一项。

参考文献

PargaonkarVS,KimuraT,KamedaR,etal.Invasiveassessmentofmyocardialbridginginpatientswithanginaandnoobstructivecoronaryarterydisease[J].EuroIntervention,,16(13):-.来源：邕江心声预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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