医考速递冠心病治疗小结

《考题演练》例1：男，62岁。近1年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。既往高血压病史10余年，药物控制满意。实验室检查：血LDL-C2.16mmol/L。改善患者预后的药物不包括：A．硝酸异山梨酯B．辛伐他丁C．福辛普利D．美托洛尔E．阿司匹林例2：女性，57岁。高血压、冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压为/mmHg，心电图示胸痛发作时相关导联ST段一过性抬高。应采取何种药物治疗最为适宜：A．洋地黄B．硝苯地平C．利多卡因D．β受体阻断药E．利尿药《考点总结》

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《考题解析》

例1：A

例1：①老年患者，劳累时胸痛，含服硝酸甘油可缓解，应诊断为稳定型心绞痛。能预防心肌梗死，改善患者预后的药物包括阿司匹林、氯吡格雷、β受体拮抗剂（美托洛尔）、他汀类（辛伐他丁）、ACEI（福辛普利）或ARB。②硝酸异山梨酯为缓解心绞痛发作的药物，不能改善预后（A）。

例2：B

例2：①冠心病患者，发作性胸闷，心电图示相关导联段一过性抬高，应诊断为变异型心绞痛，治疗首选钙通道阻滞剂（硝苯地平），答案选B。变异型心绞痛多为冠状动脉痉挛所致，受累的血管既可能是病变冠脉，也可能是正常冠脉。由于钙通道阻滞剂能阻断血管平滑肌细胞Ca2+内流，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，故临床上将其作为变异型心绞痛的首选药物。②洋地黄为强心药，能增加心肌氧耗，加重心肌缺血缺氧。利多卡因为抗室性心律失常的药物。β受体阻断药能减慢心率，可与硝苯地平合用，治疗变异型心绞痛。利尿药为治疗心衰和高血压的常用药。

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