识图断案变异型心绞痛心电图

49岁，男性，10年前确诊为冠心病。近几天，患者出现明显胸闷，每天出现1~2次，每次持续时间5~10分钟，来院检查，于胸闷发作时急查心电图。

图1

心电图特征：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背型或水平型抬高，对应导联V1~V4上斜型ST段压低。

心电图诊断：ST段上移改变（变异型心纹痛）。

变异型心绞痛

急性心肌梗死：①ST段呈弓背向上型抬高，常可高达1.0mV以上，甚至呈单向曲线，多局限于数个相关的导联；②ST段抬高的导联较少出现PR段偏移；③通常出现异常Q波，也可出现R波振幅降低；④抬高的ST段尚未降至基线之前，T波即可转为倒置，倒置程度较深。

急性心包炎：除aVR导联外，ST段普遍抬高，一般ST段抬高0.5~0.3mV，很少超过0.5mV；ST段弓背向下。

早期复极综合征：是常见的心电图变异；V1~V5导联常有明显的J波；ST段J点处，上斜型抬高0.1~0.3mV，有时可达1.0mV；多次复查心电图ST段抬高的形态和程度不变，但运动使心率加快以后，ST段可暂时回至基线。

考虑患者有冠心病病史，近来胸闷症状明显，持续时间短暂，症状过后描记心电图ST段回复至基线，且无异常Q波出现，故不支持急性心肌梗死、急性心包炎及早期复极综合征。于24小时后复查心电图，ST段恢复正常范围。

来源：方丕华，杨跃进.《阜外心电图图谱》（年4月第1版）.人民卫生出版社

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