病例分享复方丹参滴丸治疗冠心病PCI术

医院心内科

郑壁伟

1、一般情况：

1.1患者：白某，女，67岁，-01-：31入院。

1.2主诉：反复胸闷痛3余年，再发加重2小时。

1.3现病史：患者于3余年前无明显诱因下反复胸闷不适，时伴胸痛，持续时间不定（数秒到数分钟），疼痛呈隐痛，经休息后症状可缓解，无心悸、气促，无发热恶寒，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，曾我院多次住院治疗，冠脉造影已确诊冠心病，并植入支架两枚，并好转出院，出院后规律服药；近1周患者自行停相关药物后开始出现胸前区闷痛不适，程度较重，自行使用“硝酸甘油、救心丹”仍不能缓解，无大汗淋漓，无濒死感，由于症状持续，遂到我院急诊就诊，立即予嚼服阿司匹林mg、波立维mg、阿托伐他汀钙片40mg，拟“冠心病”收入院。入院时症见：患者神清，精神疲倦，持续胸痛，无向后背及左臂旁放射，无大汗淋漓，无心悸气促，无心悸、气促，无发热恶寒，无腹痛、腹胀，无腹泻，双下肢无浮肿，纳眠欠佳，大小便调，最近体重无明显变化。

1.4既往史：既往有高血压、糖尿病史3年，规律服药，但不规律监测血压、血糖。否认其他疾病史。否认外伤、手术及输血史等。否认药物或食物过敏史。

1.5个人史：生长于当地。平素饮食较咸、油腻，否认疫区接触史，无食生鱼史，否认吸烟、饮酒史。已婚已育已绝经，配偶及子女均体健。否认家族遗传病史及早发心血管疾病史。

1.6查体：T36.8℃，P91次/分，R23次/分，BP/93mmHg。双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，双肺未闻及干、湿性罗音。心率91次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无浮肿。舌淡暗，苔薄白，脉弦数。

2、检查

2.1心肌酶检查

2.2心脏彩超

2.3PCI术前后

过导丝

降支

前降支

前降支过导丝

前降支支架

前降支支架后

左冠

右冠

支架后造影

3、诊断

冠心病PCI术后不稳定性心绞痛心功能I级；高血压3级很高危组；2型糖尿病。

4、治疗

4.1既往治疗方案：阿司匹林0.1gqd，缬沙坦胶囊80mgqd，酒石酸美托洛尔12.5mgbid，阿托伐他汀钙片20mgqn。

4.2入院时治疗方案：低分子肝素钠注射液u皮下注射q12h，阿司匹林0.1gqd，波立维75mgqd，缬沙坦胶囊80mgqd，酒石酸美托洛尔12.5mgbid，阿托伐他汀钙片20mgqn，泮托拉唑胶囊20mgqd，门冬胰岛素30注射液20u皮下注射早、晚餐前。

4.3诊疗过程：

-2-16出院带药：阿司匹林0.1gqd，波立维75mgqd，缬沙坦胶囊80mgqd，富马酸比索洛尔2.5mgqd，阿托伐他汀钙片20mgqn，泮托拉唑肠溶片20mgqd，门冬胰岛素30注射液20u皮下注射早、晚餐前。

5、随访

5.1门诊复诊，调整药物情况：

-3-29患者诉时有胸闷，多由劳累、情绪刺激或天气变化诱发，持续时间数分钟，遂到我院门诊就诊，考虑PCI术后心绞痛，在原治疗方案基础上，加用复方丹参滴丸mg含服bid，尼可地尔5mgtid。

5.2-10-10患者无明显胸闷、胸痛等不适症状，病情相对稳定，停用尼可地尔，仍加用复方丹参滴丸。其后维持此方案，至今病情一直稳定。

6、心得体会：

6.1现代药理研究表明：复方丹参滴丸具有：①抗氧化、抗炎，保护血管内皮功能，有效抑制动脉粥样斑块形成及进展；②降低心肌耗氧，改善能量代谢，保护心肌细胞；③抗血小板凝集；④改善微血管循环等作用。根据其药理机制，复方丹参滴丸是比较理想的针对冠心病的中成药。针对冠心病PCI术后，国内学者研究显示：复方丹参滴丸可明显降低PCI术后的心肌缺血事件，改善心肌供血，降低PCI术后心律失常的发生率。此患者为老年女性，冠脉基础情况较差，病变严重，经PCI术后仍有心肌缺血症状，心脏微循环缺血明显，复方丹参滴丸对此具有良好疗效。

6.2根据中医理论，此患者辩证为气滞血瘀，治宜理气活血、通络止痹之法，适用复方丹参滴丸。复方丹参滴丸，以丹参、田七、冰片为主药。丹参，味苦、微寒，具有活血祛瘀、通络止痹、清心除烦之效；田七，味甘、微苦，温，具有散瘀止痹之效；两者相须为用，共凑理气活血、通络止痹之效；更有清香宣散之冰片为使，效果更佳。

6.3根据病情发展，及时调整用药，加入复方丹参滴丸，患者再无胸闷、胸痛等症状，证明复方丹参滴丸对该例病人起到治疗作用，缓解PCI术后心肌缺血引起的胸痛胸闷。

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