48岁男士三次心梗,原因竟是ldquo

一位48岁男士，发生了三次心梗。

第一次在1年前，造影显示，前降支闭塞，左回旋支也有病变，于左前降支放了1枚支架。

术后服用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物治疗。

半年前，这位男士饭后再发胸痛，伴皮肤瘙痒、出汗，到医院一看，又是“急性前壁心梗”，造影示左前降支开口完全闭塞，支架内血栓影；左回旋支近段串珠样改变，狭窄80%~90%。

对左前降支行球囊扩张。之后予阿司匹林+替格瑞洛、肝素抗凝、阿托伐他汀等治疗。

这位男士5小时前于餐后（餐中含有大葱）10分钟左右出现周身散在皮疹，伴瘙痒，后出现压迫样胸痛，伴胸闷憋气，后出现意识模糊摔倒于地，1分钟后意识恢复，呼叫医院。

心电图仍提示前壁心梗（图1）。

查体可见周身散在红色皮疹。

急诊造影发现左前降支开口完全闭塞，可见血栓影；左回旋支近段串珠样改变，伴次全闭塞，狭窄80％~99％。术前IVUS发现原支架贴壁及扩张良好，支架近段可见血栓。

图：左主干无狭窄，左前降支开口完全闭塞可见血栓影，左回旋支近段串珠样改变伴次全闭塞，狭窄80%~90%，远端血流TIMI3级，钝缘支近段狭窄70%

医生对左前降支近中段再次行支架内球囊扩张。

查总过敏原（总IgE）×U/L，过敏原检测示葱、蒜过敏，皮肤科建议积极规避可疑过敏原，予抗过敏治疗。

这位男士，三次心梗均与进食相关，食物中均包含生葱或生蒜，且进食后均伴皮肤瘙痒或皮疹，总过敏原（总IgE）明显升高，过敏原检测示葱、蒜过敏，考虑为进食生葱或生蒜后引起过敏反应。

三次急性心梗与食物过敏存在时间上的先后关联性，考虑为食物过敏导致的反复心梗。

经治疗，这位男士病情好转。坚持服用抗过敏药物治疗，并避免食用大葱、蒜，未再出现皮疹及胸痛，未再出现过敏反应及急性心梗。

过敏反应性急性心梗：类型和机制

年Kounis等首次提出了过敏反应性心绞痛的概念，后来将过敏反应相关的心绞痛和急性心梗统称为Kounis综合征。

根据发病机制、冠状动脉造影结果等分为3种类型：Ⅰ型（冠状动脉正常型）：与过敏反应引起冠脉痉挛有关；Ⅱ型（冠状动脉粥样硬化型）：过敏反应引起有粥样硬化病变的冠状动脉血栓形成和（或）痉挛；Ⅲ型是冠脉支架内血栓型。

第一次考虑为Kounis综合征Ⅱ型；第二、第三次发病均为冠状动脉支架内血栓形成，考虑为Kounis综合征Ⅲ型。

过敏反应导致急性心梗的机制是，当过敏原进入人体后，通过结合特异性IgE抗体，使肥大细胞激活、发生脱颗粒，释放炎症介质进入循环系统，这些炎性介质包括组胺、中性蛋白酶（胃促胰酶、类胰蛋白酶）及白三烯、血栓素等花生四烯酸代谢产物。

组胺可引起冠状动脉收缩，同时可通过诱导组织因子的表达进而影响凝血功能。中性蛋白酶可通过激活基质金属蛋白酶，降解斑块纤维帽中的胶原纤维，引起粥样斑块侵蚀和破裂。白三烯具有很强的血管收缩作用。血栓素具有促使血小板聚集和血管收缩的作用。

在患者接触过敏原、发生过敏反应时，所有这些因素共同作用引起冠脉痉挛、斑块破裂、血栓形成等病理生理变化，最终导致心绞痛或急性心梗。

来源：

张行,郭倩玉,徐建强,卢成志.过敏反应相关的反复急性心肌梗死一例.中国循环杂志.,35(12):-.DOI:10./j.issn.-..12.

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