为什么胃食管反流病会引起胸痛,这些原因你

胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管而引起的系列病症，GERD累及多个器官，其临床表现除了反酸烧心，咳嗽憋喘外，还有其他多种多样的症状，如容易被误诊为心绞痛的胸痛，也需要引起重视。

病例1

62岁的王大爷因间断性憋气，胸痛6年，加重3天而住院。曾诊断为冠心病不稳定型心绞痛。

体检:T℃，P70次/min，R16次/min,BP/70mmHg，意识清晰,心音有力、节律齐、HR70次/min，心电图示窦性心律，诸导联T波低平。

被诊断为冠心病不稳定型心绞痛,曾给予硝酸甘油、消心痛及阿斯匹林治疗,症状无明显变化。

动态心电图检查正常,行选择性冠状动脉造影检查为正常冠脉循环。食管下段pH测定显示为酸反流性食管炎。逐步停用抗凝扩冠药物治疗，改胃肠促动力药物和H2受体拮抗剂治疗，胸痛症状明显缓解，未再发作，好转出院。

病例2

同样61岁的张大叔也因间断性胸痛半年，加重1周住院。曾被诊断为冠心病不稳定型心绞痛。

体检:T36.8℃，P68次/min，BP/80mmHg，心音正常、律齐、HR65次/min,无杂音;心电图示窦性心律,T波Ⅱ、Ⅲ、avF、V5导联ST段压低0.05mV,被诊断为冠心病不稳定型心绞痛。经硝酸脂类药物治疗无好转,出现反酸,予以胃肠促动力药物治疗症状明显好转。冠状动脉造影检查为正常冠脉循环。停用扩冠药物,好转出院。

分析Q:为什么胃食管反流病患者会有类似心绞痛的胸痛症状？

其实，临床上将GERD误诊为心绞痛情况比较常见。这是因为胃、食管和心脏均由植物神经支配,且两者在T4～5脊神经处有交叉；胃食管反流患者的胃酸刺激食管黏膜内的化学感受器,神经冲动传入T4～5,因此，胃食管反流病患者会出现酷似心绞痛的胸痛。目前临床专业分科较细，部分临床医生对GERD缺乏认识，尤其遇到遇有年龄大，有胸痛憋气症状的患者，辅助检查心电图上有非特异性ST-T改变，很容易诊断为心绞痛，甚至常年按心绞痛治疗，即便治疗效果并不理想，也未进一步查找原因，这样很容易延误患者正确诊治。

Q:胃食管反流病引起胸痛与心绞痛两者应该如何区分？

出现胸痛症状，尤其是用药疗效不佳的情况下，应排除冠心病心绞痛，警惕是否为GERD可能性。可以从以下几个方面进行区别：

(1)胸痛特点：心绞痛为胸骨后压榨样疼痛，其诱因多为劳累、情绪激动、寒冷刺激等；舌下含硝酸甘油可缓解,一般持续时间小于15min；GERD表现为胸骨后烧灼感,可伴有反酸，吞咽困难，多在食后1h左右发生，剧烈运动、卧位或躯体前屈可诱发，服用抑酸药后，症状消失,而过热、过酸食物可使胸痛症状加重。

(2)胸痛患者怀疑为GERD引起，可以进行相关检查进行辨别，如：食管腔内pH测定,可确定有无反流,食管滴酸试验可判断症状是否由反酸所致,其它还有食管腔内测压,食管镜检查等。

(3)实验性治疗：胃动力药加抑酸剂对GERD有效，可考虑胸痛由GERD引起。

总结

所以，对出现胸痛症状的患者，在考虑固有的冠心病诊断外，还应该仔细分析胸痛发生的时间、相关症状，更系统分析病情,避免误诊误治，给胃食管反流病患者带来更多危害。

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