稳定型心绞痛药物治疗nbspvs

稳定型心绞痛患者，应选择药物治疗还是血运重建？在刚刚结束的西安会上，医院刘健教授就此为我们进行了详尽讲解。

动脉粥样硬化是一个不断进展的过程，部分稳定型心绞痛患者可发展为急性冠脉综合征。Framingham心脏研究发现，稳定型心绞痛患者发生心肌梗死（MI）和猝死的风险，随时间推移而不断增加。发病后2年，猝死、MI发生率分别为5.5%、14.3%；发病后10年，则高达28.2%、33.4%。

治疗目标

保持病情稳定（稳定斑块、减少急性冠脉事件、降低死亡率、延长生命）。

提高生活质量（减少心绞痛发作、改善运动耐量、提高生活质量）。

试验结果

COURAGE研究

研究纳入例病情稳定的冠心病患者（有心绞痛症状和心肌缺血的客观证据，冠状动脉造影显示在冠状动脉近端有至少70%的狭窄），患者被随机分入优化药物治疗（OMT）组或OMT+经皮冠状动脉介入治疗（PCI）组。结果发现，两组的主要不良心脏事件发生率及生存率，均无显著差异。

但是，该研究存在一定局限性。研究除外了明显的左主干病变和严重心功能不全患者，而这些患者在真实世界中普遍存在，也往往是最能从介入治疗中获益的患者。研究中有多例患者未被随机分配。此外，研究中使用较多的支架为再狭窄率相对较高的金属裸支架。

不同的结论

一项纳入17项随机对照试验的荟萃分析显示，在稳定型冠心病患者中，与接受药物治疗相比，接受PCI患者的全因死亡率降低17%（P=0.），心源性死亡发生率降低29%（P0.05），而非致死性MI发生率降低56%（P=0.）。研究结果提示，PCI可改善稳定型冠心病患者的远期生存率，但仍强调规范化药物治疗的重要性。

此外，美国纽约州一项研究也显示，与常规药物治疗组相比，稳定型冠心病患者接受PCI后，主要终点事件发生率显著降低：MI（16.46%vs.21.15%，P=0.）、死亡（10.15%vs.14.53%，P=0.），以及再次血运重建（24.05%vs.29.12%，P=0.）。

策略选择

研究结果各不相同，对于稳定型心绞痛患者，我们是否应进行积极的血运重建？对此，刘健教授强调，众多证据显示，患者接受OMT联合血运重建，收益明显。无论选择何种血运重建方法，都应以药物治疗为基础。

PCI可改善血管狭窄，但无法改变潜伏的易损斑块，同时还可加重炎症反应及血管内皮损伤。

因此，生活方式控制及最佳药物治疗是治疗稳定型冠心病的基础。

改变生活方式

健康饮食、注意体重、定期运动、减轻生活压力、戒烟限酒。

最佳药物治疗

抗血小板药物、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；

β受体阻滞剂、降压药；

降脂药；

糖尿病治疗药物；

其他。

心在线专业平台专家打造编辑徐巍巍┆美编柴明霞┆制版袁媛

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