心绞痛的预防与保健祝您健康昭通市第二

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　　1、心血管病的危害

　　心血管病是严重危害人民健康和生命的疾病，具有高死亡率和高致残率。近30年来我国人群心血管病（冠心病、卒中、周围血管病）死亡率、发病率和患病率总体呈上升趋势，且发病年龄提前。心血管病已成为我国最重要的公共卫生问题。

根据中国心血管病报告，目前主要心血管病现患人数2.9亿，其中高血压2.7亿、卒中万、冠心病万。

　　2、心血管病一级预防的必要性

　　冠心病、卒中等心血管疾病有共同的病理基础和危险因素。心血管病是多个危险因素共同作用的结果，其主要危险因素已经明确，大量研究证实，高血压、血脂异常（主要是胆固醇增高）、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏体力活动和不健康的饮食习惯是心血管病主要的、且可以改变的危险因素。心血管病导致的过早死亡绝大多数是可预防的。

　　3、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的评估，以下为高危人群：

　　(1）糖尿病（年龄大于40岁）

　　(2）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）》4.9mmol/l

　　(3）总胆固醇TC》7.2mmol/l

　　(4）收缩压》mmHg，舒张压》mmHg，或者3级高血压

　　(5）吸烟（特别是》30支/d）

　　(6）BMI（体重/身高的平方）》28kg/m2

　　4、心血管病一级预防的具体措施

　　预防策略包括由医疗机构为慢病患者及高危个体提供的从筛查到诊断、治疗和管理的医疗服务，也包括由全社会共同参与的，不仅慢病患者与高危个体，而且全体居民都可以受益的生活方式干预。

　　健康的生活方式不仅能够预防或推迟心血管病的发生（一级预防），而且能够和药物治疗协同作用预防心血管病复发（二级预防）。

　　5、心绞痛的一级预防包括：

　　⑴生活方式干预

　　心血管病的一级预防是针对尚未发生心脑血管疾病的人群采取的干预措施，对于已发生心脑血管疾病患者的二级预防同样重要。

　　（1）戒烟、预防青少年吸烟

　　除了医疗服务机构帮助患者戒烟外，各级政府部门应制定有效的控烟法规为公众创造无烟环境，宣传吸烟的危害，防治青少年吸烟。

　　(2）减少钠盐摄入量

　　大量随机对照的临床试验显示减少钠盐摄入量可以降低血压，而高血压是心血管病最主要的可预防可控制的危险因素，长期维持健康的血压水平可以有效预防心血管病的发生。

　　我国人群钠盐摄入量普遍较高（平均10.5g/d），我国营养学会推荐6g/d以下。

　　研究发现食用含钾盐可降低心血管病死亡风险，鼓励增加膳食钾摄入量特别是天然富含钾食物的摄入量，富含钾的食物多为水果蔬菜，可同时提供健康需要的维生素和纤维素。

　　(3）限制酒精摄入量

我国建议每日摄入酒精量男性25g，女性15g

　　(4）增加身体活动，控制体重

　　身体活动不足是导致心血管病、2型糖尿病和某些肿瘤的主要危险因素。适宜的有氧运动可降低安静时的血压，改善心肺功能，同时调节紧张情绪。

　　运动量要根据个体喜好、运动环境、条件、健康状况来决定。

　　中低强度的运动，每日30min，每周至少做3-5次的运动可以有效改善心血管健康，重在长期坚持。

　　适量运动加合理膳食有助于控制体重，每日总热量摄入应量出为入，即摄入的总热量不超过每日活动消耗的总热量，才能维持健康的体重。

　　(5）合理的膳食：

　　除了控制膳食摄入总热量和减盐限酒外，还应增加膳食中非精制米面（粗粮、谷粒表皮富含纤维素、维生素和矿物质）的比例，减少膳食中总脂肪，特别是饱和脂肪酸的含量，增加蔬菜和水果摄入量。

　　建议每人每日摄入：奶类g，蔬菜-g，水果-g，禽蛋类-g，谷薯类-g。合理的膳食可以增加纤维素、维生素、钾等摄入量，降低血脂和改善心血管健康

　　(6）乐观的生活态度，良好的睡眠等。

　　⑵、血压监测与控制

18岁以上健康成人至少每2年监测1次血压，35岁以上成人至少每1年监测1次血压；

高血压易患人群（正常高值人群、超重或肥胖、高血压家族史、年龄》55岁、高盐饮食或过量饮酒）应半年测量1次血压，心血管门诊患者应常规接受血压测量。

　　高血压患者调整治疗期间每日至少测量2次血压，血压平稳后每周监测血压2次。

　　鼓励患者进行家庭自测血压。

　　降压目标：高血压患者应将血压控制在/90mmHg以下，老年（》65岁）高血压患者的血压应降至少/90mmHg以下，如患者可以耐受，可进一步降至/90mmHg以下。

　　糖尿病、卒中、心肌梗死以及肾功能不全和蛋白尿患者，在患者可以耐受的前提下，最好将血压降至/80mmHg以下。

　　⑶、血脂的监测与控制

　　⑷、血糖的监测与控制

　　７、心绞痛的二级预防包括：

　　指对于已有冠心病的患者，严格控制危险因素，防止心血管事件复发和心力衰竭。目的在于降低冠心病的致死率和致残率，改善生存和生活质量。

　　包括非药物干预（治疗性生活方式改善和运动康复）与药物治疗以及心血管病危险因素的综合防控，止这些措施相结合有助于最大程度改善患者的预后。

（1）改善预后的药物：抗血小板治疗；ACEI和ARB；B受体阻滞剂；他汀类药物

（2）抗心肌缺血的药物：硝酸酯类；B受体阻滞剂；CCB；曲美他嗪；尼可地尔等。

　　８、总结：

　　心绞痛的预防包括：1、一级预防：对于普通人而言，预防心绞痛的发生，首先应改变生活方式，如戒烟限酒，进行合理的有氧运动，减少压力，忌油腻、高脂饮食，其次应控制血压、高脂血症、糖尿病等能够引起心绞痛的高危因素；2、二级预防：主要针对的是已经罹患冠心病的人群，预防或减少心绞痛的发作，首先应做到一级预防中的改变生活方式及控制高危因素；其次要长期服用预防心绞痛发作的药物；3、三级预防：预防并发症，如果有心肌梗死的患者，应进行一些治疗来维护心功能、预防心功能减退。

来源｜吴祥诚医生

审核｜杨宇航

编辑｜高朝

实习编辑｜丁倩薛艳华邓燕

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