胡大一如何变不稳定心绞痛为稳定心绞痛,成

这是一位中年男性，初发心绞痛的急性冠状动脉综合征患者。心电图有缺血表现，但无ST段抬高，多次检查肌钙蛋白正常。可以考虑冠状动脉造影和必要时血管重建。但患者明确不愿接受支架治疗。

当下的一些思维定势，可能认为“不可救药”，给患者急性期用些药物，控制症状后，出院了事。责任已很明确，患者选择了保守治疗，也选择了保守治疗可能存在风险的责任。至今，我们大多数支架做的最多的单位，恰恰没有心脏预防康复/二级预防的服务。“只卖汽车，不办4S店”，在这种模式下，这位患者的命运只有“责任自负”，回家消极等待再出急性事件，甚至意外。

积极建议介入干预而患者不同意支架治疗的情景下，不应消极抱怨患者的不配合，消极地让患者回家“自食其果”，而要主动用心脏康复/二级预防的五大处方，认认真真，专业化地做好评估和一、二、三期康复，使这位不稳定的患者转化到稳态。

通过认真调整药物，与患者保持互动，认真随访。建立全程的医患互动和随访机制。医生主动服务跟上了，患者就有了“靠山”，不再迷茫，不再无望，心里就踏实，安心放心。

这例患者从不稳定转向稳定的关键措施之一是运动处方。医生在患者度过急性期后，开始做运动评估和个体化运动方案，尤其是有氧运动方案。

不仅要在开始阶段非常注重有氧运动评估的安全性，而且在病情日益好转时，开始在有氧运动的有效性上下功夫。注意一个重要问题，如何促进侧枝循环上做好文章。

⑴缺血阈强度训练是侧枝生长的必要条件；⑵短暂适宜缺血阈强度训练可安全有效促进侧枝循环；⑶把控心肌缺血时的靶心率；⑷必须有专业医生指导，切勿盲目模仿；患者切不可自己盲目运动。

康复55天时，患者连续一个月无心绞痛发作，可连续完成万步路，无不适感。心电图恢复正常。治疗7个月，数月未发心绞痛，可从事重体力劳动，有氧运动能力和生活质量提高，不健康生活方式彻底改变，重新恢复工作，回归了社会。医生经复查冠状动脉CT，一目了然显示了前降支狭窄远端的侧枝循环形成（血管牵手），给患者更多的自信与安全感。

这例患者可有或另有一种方案，先造影，酌情血管重建。如支架后，再进入康复/二级预防。但患者明确不接受支架治疗时，在这种情况下，是埋怨患者不通情达理选择消极治疗态度，还是以积极主动的姿态，对患者提供全面（五大处方）和全程的医疗关爱、指导、服务和管理？两种态度，两种结局。

我要向广大临床医生呼吁：在规范使用药物、支架或搭桥同时，还要让患者去做预防做康复，不能做了支架、搭桥就一了百了，等患者复发甚至出意外。这种复发意外与再支架再手术是可控的风险，也是为国家、为每个患者与家庭节省医疗费用的良策。

胡大一教授心血管非手术治疗临床基地

胡大一教授心血管非手术治疗临床基地由我国著名心血管病泰斗胡大一教授亲自领导，引进美国梅奥（Mayoclinic）医学中心整套心脏康复技术。

专科云集国内外10余位心血管、临床营养、运动康复和临床心理等多学科顶尖专家，致力于心血管疾病的多专业、多学科的非手术综合治疗技术的临床研究。

独特的心血管病综合治疗方案具有：

精确病因、防止复发、安全无创、费用低廉的优点。

为广大”不能手术”“不愿手术”“不需手术”“术后复发”的心血管病患者带来康复的希望。

美国梅奥医学中心是最具影响力和代表世界最高医疗水平的医疗机构之一，

在全球心血管医学研究领域处于领跑者地位

美国梅奥医学中心Randal教授心脏康复团队与医院胡大一教授心血管非手术治疗临床基地共同努力，将先进的心脏康复技术引入中国，惠及广大中国心血管病患者。

为庆祝胡大一教授心血管非手术治疗临床基地落户医院国医院心脏康复科

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