相同的对角支,不同的丢失原因,不同的临床

微创?知行学院#篇篇留言#有奖阅读NO.41

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来源：介入心航线第13期

.12.21-22

主持：王纯医院

病例1

简要病史

※患者女性，65岁，本次为行二次PCI术入院。

※既往有高血压，平时服用ACEI类药物降压治疗。否认糖尿病病史。无烟酒不良嗜好。

※年11月因急性下壁心肌梗死来我院急诊行CAG+PCI术：LM(-)，LAD近中段80%狭窄。LCX弥漫性病变。RCA近段完全闭塞。RCA近段植入3.5*33mm药物支架1枚。

※查体：略。

辅助检查

血常规：WBC4.98*10^9/L，RBC4.46*10^12/L，PLT*10^9/L。

心脏超声：EF50%。

生化：肌酐80.3umol/L，尿素4.91mmol/L，血钾4.2mmol/L。

入院诊断

1.冠心病陈旧性心肌梗死PCI术后

2.高血压病2级很高危组

治疗

1.阿司匹林0.1gqd；

氯吡格雷75mgqd;

阿托伐他汀20mgqd；

贝那普利10mgqd等；2.择期CAG+PCI。

CAG

RCA：近中段原支架通畅。

LM：(-)。

LCX：中段70%狭窄。

LAD：近中段80%狭窄。

D1开口至近段60%狭窄。

LAD：近中段80%狭窄。D1开口至近段60%狭窄。

PCI

导丝：BMW

支架：3.5*24mm

球囊：Sprinter2.0*20mm*8atm

支架：10atm释放

D1丢失

采用BMW及PT2MS导丝反复尝试失败。

后扩张：NCSprinter3.5*9mm，14-16atm。

最终结果

治疗：

阿司匹林0.1gqd；

氯吡格雷75mgqd；

阿托伐他汀20mgqd；

低分子肝素Uq12h

术前

术后

术后第2天

术后第3天

术后第5天

术后第11天

术后第3天

血常规：WBC4.98*10^9/L；RBC4.46*10^12/L；PLT8*10^9/L

激素治疗

术后第7天

血常规：WBC5.49*10^9/L；RBC4.46*10^12/L；PLT*10^9/L

病例2

简要病史

※患者男性，68岁，因“活动后胸闷胸痛2月”入院。

※既往有糖尿病病史，血糖控制一般，血糖监测不佳。否认高血压病史。无烟酒不良嗜好。

※查体：略。

辅助检查

血常规：WBC6.81*10^9/L；RBC4.89*10^12/L；PLT*10^9/L。

心脏超声：EF53%。

生化：肌酐83/L；尿素5.3mmol/L；血钾4.9mmol/L。

入院诊断旧

1.冠心病稳定型心绞痛

2.2型糖尿病

治疗

1.阿司匹林0.1gqd；

氯吡格雷75mgqd；

阿托伐他汀20mgqd；

胰岛素（自理）等；2.择期CAG。

CAG

LAD：近段95%。D1开口次全闭塞。

LAD：近段95%。D1开口次全闭塞。LCX(-)

RCA：管壁不规则。

PCI

BMW导丝：2根。

球囊：Sprinter2.0*20mm(8-10atm)

LAD：EXCEL3.0*36mm（10atm）

D1：导丝保护。

复查造影：D1未受影响。

LAD：NCSprinter3.5*12mm后扩张。

复查造影！！！

BMW、PT2MS、Pilot……

术前

术后心电图及心梗检测

术后第2天

术后第4天

术后患者无胸痛等明显不适。常规治疗。

病例3

简要病史

※患者男性，59岁，因“反复活动后胸闷2年”入院。

※既往有2型糖尿病及基底动脉供血不足病史，血糖控制尚可。否认高血压病史。无烟酒不良嗜好。

※查体：略。

辅助检查

心脏超声：EF67%

生化：肌酐97umol/L；尿素3.7mmol/L；血钾3.9mmol/L

入院诊断旧

1.冠心病稳定型心绞痛

2.2型糖尿病

3.基底动脉供血不足

治疗

1.阿司匹林0.1gqd；

氯吡格雷75mgqd；

阿托伐他汀20mgqd；

胰岛素（自理）等；2.择期CAG。

CAG

RCA：(-)

LAD：近中段90%狭窄，D1开口至近段80%狭窄。

LAD：近中段90%狭窄，D1开口至近段80%狭窄。

LCX：中段80%狭窄。

PCI

BMW导丝：2根

球囊：Sprinter2.0*20mm(8-10atm)

SB：拘禁Sprinter2.0*20mm球囊

MB：Firebird3.0*18mm支架（10atm释放）

MB：NCSprinter3.0*12mm球囊

SB：Sprinter2.0*20mm球囊10atm扩张

MB：NCSprinter3.0*12mm球囊后扩张（14atm）

术后常规治疗。

总结

病例1：未曾重视

病例2：重视不够

病例3：成功病例

1.边支闭塞：

1)预扩张后；2)支架植入后；3)后扩张后。

2.边支保护：

1)拘禁导丝(交换导丝的重要性！)；2)球囊保护（JBT，BSKT，ATP.......）。

3.球囊保护不同观点。

4.边支不丢才是硬道理！

祝愿大家手术中永远不丢边支！

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本期编辑：张东伟耿红静高洁

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