題不稳定型心绞痛的药物治疗

我期待着你的提问哟

A

单选题

男性患者，78岁，无明显诱因出现胸痛，即刻舌下含服硝酸甘油一片（5mg）后未见缓解，于5分钟后再次含服硝酸甘油一片（5mg），并立即就诊，于1小时后入院时胸痛进一步加剧，既往有2型糖尿病病史20余年，查体：心率次／分，血压／mmHg，辅助检查：心电图示V4、Vo、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背抬高，诊断为不稳定型心绞痛、心力衰竭Ⅱ度，则针对该患者的进一步治疗说法不正确的是（）

A.立即静脉滴注单硝酸异山梨酯

B.可静脉注射吗啡以缓解症状

C.口服琥珀酸美托洛尔缓释片

D.口服维拉帕米片以解除痉挛，缓解疼痛

E.口服阿司匹林肠溶片改善预后

问远胜于答

期待您的提问

解答您的疑惑

参

考

答

案

D.口服维拉帕米片以解除痉挛，缓解疼痛

考

点

冠状动脉粥样硬化性心脏病药物治疗方案

慢性稳定型心绞痛

抗血栓治疗：阿司匹林、氯吡格雷

ACEI（高血压心力衰竭、心功能不全）

β受体阻滞剂（陈旧性心梗、心力衰竭）

他汀类（高危因素）

非诺贝特（高甘油三脂）

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征

抗缺血治疗：硝酸酯类、β-RB、CCB

抗血栓治疗：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定

调脂治疗：他汀类、贝特类

ST段抬高型急性冠状动脉综合证

解除疼痛：吗啡、哌替啶、硝酸酯类、β受体阻滞剂

抗栓治疗：阿司匹林、肝素、比伐卢定等

再灌注治疗：链激酶、阿尼普酶、萘替普酶等

其他：ACEI、ARB、长效CCB

缺血性心肌病

冠心病的治疗：抗凝血、抗血小板、ACEI/ARB、β-RB、他汀类等

心力衰竭的治疗：β-RB、ACEI、利尿剂、强心苷

心律失常的治疗：胺碘酮、洋地黄+β-RB、硝酸异山梨酯

无症状性心肌缺血：硝酸酯类、β-RB、长效CCB

为什么选择“D.口服维拉帕米片以解除痉挛，缓解疼痛”，不选“C.口服琥珀酸美托洛尔缓释片”？

维拉帕米的适应症只有一项“原发性高血压”，可用于心绞痛合并支气管哮喘患者。

其说明书有明确禁忌提示：

心源性休克；

伴有并发症的急性心肌梗塞（心动过缓、低血压、左心衰）；

严重的传导障碍（例如Ⅱ度和Ⅲ度窦房或房室传导阻滞）；

病窦综合征；

充血性心衰；

房颤/房扑与Wolff-Parkinson-White综合征并发（增加了触发室性心动过速的可能性）；

在使用本品的治疗过程中，应避免静脉给予β受体阻滞剂（除非在重症监护条件下）。

说明书还特别列出，出现下列情况时需要进行严密的医疗监护：

Ⅰ度房室传导阻滞；

低血压(收缩压低于90mmHg)；

心动过缓(心率低于每分种50次)；

严重的肝功能不全，应定期监测肝功能；

神经肌肉传导减弱的相关情况(重症肌无力，Lambert－Eaton综合征，晚期杜兴肌营养不良)；

伴随有QRS增宽(＞0.12秒)的室性心动过速；

心肌梗塞伴发心绞痛患者在发生急性心肌梗塞7天内不应使用维拉帕米。

题干为患者不定型心绞痛发作后续治疗，属于维拉帕米的禁忌症之一。

美托洛尔说明书的适应症包括：

用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。

虽然近年来β受体阻滞剂单用于心绞痛的效果受到质疑，并且有增加患者死亡率的研究，但是这并不妨碍β受体阻滞剂作为联合钙通道阻滞剂治疗心绞痛的江湖地位。

如果还明白的，您难道忘了药理学心绞痛治疗篇章中硝苯地平与普奈洛尔的经典必考方案了吗？忘了的小伙伴们，证明您当年没考过论述式问答题，被这两货虐得还远远不够多……

更多考题欢迎搜索

知识学得透裸考也稳过

转载请注明：http://www.mdqhc.com/xjtby/11271.html