Day80不稳定性心绞痛的分类历年真

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考研真题

男性，52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。

音频解析

该患者一开始就是夜间发作的，不考虑劳力。

既然没有劳力作基础，也就不考虑恶化。

因为患者一开始是夜间发作、且白天能正常工作，所以一开始不是初发。

不稳定型心绞痛包括初发、恶化、静息、变异型心绞痛。

初发型心绞痛：

在首发症状1～2个月内

很轻的体力活动可诱发

程度至少达CCSⅢ级。

CCSⅠ级指一般体力活动不受限

CCSⅡ级指一般体力活动轻度受限（步行m或登楼1层时诱发）

CCSⅢ级指一般体力活动明显受限（步行m或登楼1层时诱发）

CCSⅣ级指一般体力活动完全受限（休息时也可发作）。

本题没有体现出很轻的体力活动诱发，因为都是在睡眠发作的。

恶化型心绞痛：

指在相对稳定的劳力性心绞痛基础上逐渐加重而来。

「加重」体现在疼痛加剧、持续时间变长、不易缓解、发作频率变高、CCS至少增加1级且至少达到Ⅲ级。

本题没有体现出之前是劳力性心绞痛，因为之前在睡眠就发作了。

静息型心绞痛：指休息时也会发作，持续时间一般20分钟。

变异型心绞痛：特征为静息型心绞痛。

本题患者两次发作都是在夜晚，静息和变异型心绞痛可能性最大。

但变异型心绞痛由于冠状动脉痉挛所致；

心电图检查部分导联、短暂的ST段抬高。

在本身冠状动脉粥样硬化或粥样硬化斑块内出血的基础上，如果冠脉再持续痉挛将导致心肌全层缺血，出现ST段抬高，这是心绞痛中很特殊的情况

其它心绞痛大多只是心内膜缺血，表现为ST段压低。

本题患者目前的情况除了考虑变异型心绞痛以外，还得考虑心梗，暂时不能排除，需要查肌钙蛋白。

梗死后心绞痛是急性心梗发生1个月内又出现的心绞痛，其随时有再发心梗的可能。患者一开始显然不是心肌梗死。

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