抗心绞痛改善心肌能量代谢药曲美

曲美他嗪，外资施维亚公司生产商品名叫万爽力，它可以用来改善心肌能量的代谢、治疗心绞痛，还是耳鸣、眩晕等疾病的辅助性治疗药物，下面介绍万爽力的一个重要作用----抗稳定型心绞痛、改善心肌细胞能量代谢作用。

1正常心脏工作是如何得到动力的？

心脏要正常跳动，必须要有能量的维持，能量的生成依赖氧，而氧是靠血液循环供应，在氧充足的状态下，正常的心肌细胞能量主要来源于两条途径，一条途径叫脂肪酸β氧化途径，另一个是葡萄糖氧化途径，前者的耗氧多，产生的能量少，后者的氧耗少，产生的能量相对多，换句话说，在相同的氧的状态下，葡萄糖氧化途径生成的能量更多，如果心肌在缺氧的时候，能够将有限的氧集中用于葡萄糖氧化途径，那心肌的能量供应就会改善，这将是很有意义的一件事。

2曲美他嗪怎么改善稳定型心绞痛？

曲美他嗪改善稳定型心绞痛，就是通过改变心肌能量的代谢方式，让心肌在缺氧的状态下，产生能量的方式，尽量地从葡萄糖氧化途径生成，这样在缺氧的条件下，产生的能量最大，心肌就会有更多的能量供应，从而减少从脂肪酸β氧化途径来产能，因为在使用相同氧量的情况下，脂肪酸β氧化途径产生的能量更低。供应心脏的能量更多，心绞痛的发生就会减少，因为心绞痛就是由于能量不够而发生的。

3哪些心脏病患者可以用曲美他嗪？

从上面的叙述可以看出，曲美他嗪能够增加在缺氧状态心脏的能量供应，所以所有心肌缺氧的疾病，理论上来说，都可以用曲美他嗪。

（1）冠心病稳定型心绞痛

对于冠心病心绞痛的患者，造成心肌缺血缺氧的原因有两种：一种是冠状动脉（为心脏供血的动脉）大血管的缺血，这个就是通常我们做冠脉造影的时候，或者是冠脉CT的时候发现的冠状动脉左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉的固定性狭窄，当以上冠状动脉的狭窄程度超过70%的时候，很容易发生心绞痛，原因是在心脏需要能量增加的时候，冠状动脉血流不够，那么供应的氧自然也不够，所以这个时候要求解除这个固定狭窄，现在的冠脉装支架，或者是冠脉搭桥就是血管再通的具体手段，提高供氧；另一种情况是以上描述的冠状动脉血管没有问题，而是给心脏供血的冠状动脉微小血管出了问题，这个时候无法通过冠脉支架或者是冠脉搭桥来实现血管再通，只有靠药物来改善微小血管的供血和改成心肌的能量代谢，让更少的氧产生更多的能量。

不管是冠脉大血管的狭窄造成的供血不足，还是由于冠脉微血管供血障碍，都可以通过改善心肌的能量产生方式，让有限的氧生成更多的能量，也就是说可以用曲美他嗪来治疗。

（2）心力衰竭（心衰）

对于有心衰的患者，也同样有心肌细胞能量的生成，也同样存在着缺氧的状况，这个时候用曲美他嗪就会有效，能改善心肌细胞的能量供应，从而使心肌细胞的收缩力增强，并且减少心律失常的发生，所以曲美他嗪也可以用于心衰在辅助治疗。

（3）急性心肌炎

发生急性心肌炎，心肌细胞由于病原体感染引起心肌细胞炎症或者是免疫反应损伤了心肌细胞，心肌细胞的能量代谢都出现问题，这个时候如果能够让心肌细胞产生更多的能量，有助于损伤心肌细胞的恢复，所以曲美他嗪也可以用在急性心肌炎的辅助治疗，提高急性心肌炎心肌细胞的能量供应。

（4）曲美他嗪能改善体力（提高体力）

由于曲美他嗪能够改善心肌细胞的能量代谢，它能改善心脏病患者的体力，提高心脏病患者的活动量，心脏病患者如果在乏力的时候，可以使用曲美他嗪来改善，有很多心衰的患者临床医生用曲美他嗪来提高其体力，从而提高患者的生活质量，减轻或改善气喘症状。

（5）曲美他嗪能提高健康人体力吗？

回答是可以，所以运动员禁止使用曲美他嗪，曲美他嗪已经被列为运动员竞赛违禁药，但这个药与激素有不同，使用应该对人体不会产生危害，只是服用这个药，就处于非公平竞争状态。

（6）曲美他嗪能用在急性冠脉综合征吗？

目前曲美他嗪说明书仍然不支持使用的急性冠脉综合征的患者，其原因分析是缺乏临床资料的支持，希望见到以后有更多的临床资料来支持或者证实它是否能够用于急性冠脉综合征，但是理论上说是可以用在急性冠脉综合征患者的治疗。

（7）曲美他嗪有哪些副作用？

临床上使用曲美他嗪很少看到有副作用，说明中的报道上说罕见的有皮疹、头晕和纳差等。

综上所述，曲美他嗪能改善心肌细胞的能量代谢，在心肌细胞缺氧的状态，能够将心肌细胞有限的氧产生最多的能量来供应心脏的活动，所以非常适合治疗冠心病稳定型心绞痛、心功能不全和急性心肌炎的患者，改善这类患者心肌细胞的能量供应，从而治疗心血管疾病。

医师简介

医院心血管内科

陈江斌主任医师硕士生导师

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