药师面对面这13类药不是说停就能停

一般用药的目的是预防或治疗疾病，达到预期的用药目的后应及时停药，而有些疾病在症状消除后，为巩固疗效，避免复发或反跳，需延长用药时间，甚至是终生用药。患者如果自觉病情好转或药效不佳，随意停药或突然停药，可能导致治疗失败，甚至发生反跳现象，出现戒断症状以及停药危象，加重疾病本身对机体的损害。

停药的一般原则

1.药物引起了严重的毒副作用或发现有引起不可逆毒性反应的可能；

2.疾病的症状得到控制或达到治疗目的；

3.停药方案要个体化；

4.联合用药时停药要充分考虑药物之间的相互作用。

不宜随意停用的药物

1.糖皮质激素

由于长期大剂量应用糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、曲安西龙等，可反馈性抑制垂体-肾上腺皮质分泌，促肾上腺皮质激素减少，肾上腺功能不全或肾上腺皮质萎缩，糖皮质激素合成释放减少。

如突然停药，萎缩的肾上腺不能及时释放糖皮质激素，导致肾上腺皮质功能不全或危象产生，患者出现乏力、恶心、呕吐、低血压等表现，严重者会休克。

为防止药源性肾上腺皮质功能不全的发生，应逐渐减少糖皮质激素的每日维持量，或采用间隔给药法，逐渐减量至能够控制主要症状后，再慢慢停药。

2.抗高血压药

高血压病大多需要长期服用降压药物治疗。服药期间应监测血压，观察药物的效果并准确调整药物的品种及剂量，不可自行没有症状就不监测血压甚至停止服药。患者突然停药，可引起反跳性高血压、心绞痛加剧、继发性心肌梗死、颅内出血等，严重者可引起猝死。

3.抗心绞痛药

由于冠状动脉狭窄导致心肌供血不足引起的冠心病，长期应用改善冠状动脉循环药物如硝苯地平、普萘洛尔、美托洛尔等，如果突然停药，可出现反跳性缺血症状，导致心绞痛、心肌梗死、心律失常，严重者可致猝死。

如需停药应逐渐减量，停药过程至少3d，常可达2周，如有撤药症状，如心绞痛发作，则暂时再给药，待稳定后逐渐停用。

4.抗凝药

患者在进行心脏瓣膜置换术后，大血管支架、冠状动脉支架介入术，以及肺动脉栓塞、心肌梗死或深静脉血栓等疾病的抗凝治疗时，应特别遵从医嘱，有的患者需要终生服用抗凝药，服药期间要遵医嘱定期监测INR及凝血酶原时间，并控制在合适的范围。

如果随意加量、自行停药或剂量不足，将导致出血倾向或血栓形成，造成严重后果。

5.抗癫痫药

长期服用抗癫痫的药物如乙琥胺、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酰胺、拉莫三嗪、加巴喷丁等，若突然停药，可造成情绪激动、失眠、焦虑、惊厥、抽搐、癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。

一般来说，全面强直阵挛性发作完全控制3～5年后，失神发作停止1～2年后可考虑停药，但决定停药后，应有一个缓慢减量的过程，这个过程不应少于1～1.5年，复杂的部分性发作可能需要长期服药。

6.甲状腺用药

在应用抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进过程中，必须根据症状、体征、治疗反应定期检测甲状腺功能，准确调整丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑等药物的剂量，有的患者还需要长程疗法（2～3年），以减少甲亢的复发几率。

左甲状腺素、甲状腺素用于甲状腺功能减退症的治疗或替代疗法时，需要定期检测游离T3、游离T4、超敏促甲状腺素等指标值等来准确调整剂量，以免药物剂量不足或过量导致药物性甲亢，多数患者需要终生服药，也不可随意停药。

药剂科

年9月2日

天医院

天津中医院