微血管性心绞痛的中医辨治，早看早受益

近年来，随着对稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死等心脏疾病不同阶段研究的深入，发现一类患者具有心绞痛或类似心绞痛的胸痛，运动负荷实验出现ST-T下移，而冠状动脉造影未见异常的类型——微血管性心绞痛（又称心脏X综合征）。年美国心脏病学会/美国心脏协会公布的《稳定性冠心病诊治指南》，将这一类型归属于稳定性冠心病的范畴。

中医学中虽无“微血管性心绞痛”的病名，但相似的病情记载可见于诸多中医医籍中，如《黄帝内经》中，《素问·藏气法时论》篇记载到：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛。”而《素问·痹论》进一步描述为“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”。根据临床表现，本病属于中医“胸痹”“心痛”范畴。

目前现代医学对本病的发病机制仍无定论，因此，尚缺乏有效的对因治疗，已确诊的患者常给予β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗。

中医药治疗胸痹、心痛历史悠久，经验成熟，尤其是在改善临床症状、提高患者生活质量方面具有优势，为本病的防治提供了另一种思路与方法。

病因分析

张雪红等[1]认为本病多以情志不畅或劳倦为诱因，病机以痰瘀交阻为主，兼有气虚、阳虚及气滞。

赵习德[2]则认为，肝气郁结为本病主要诱因，而心肝阳虚为内因，两者又可交互影响。

葛炎良[3]认为本病患者以女性多见，常因疲劳或心情不佳而加重，病机为肝郁不舒、胸阳不展、血脉失和、络脉阻滞，故致胸闷心痛、心悸怔忡、胁肋胀痛，具有气郁、血瘀、痰湿及气虚等多重病机要素。

毛静远[4]进行的中医证候分析显示，本病病机以气滞、痰阻、血瘀为主，可兼有气虚、阳虚及阴虚，心脉痹阻为基本病理改变，气滞痰阻血瘀为基本证型贯穿于整个病程。

由上可知，本病的主要病机为气滞、血瘀、痰阻，导致心脉痹阻。

辨证施治

肝郁气滞型

症状：心胸满闷，隐痛阵发，遇情志不遂容易诱发或加重，常叹气，兼有两胁胀痛，嗳气，舌淡红苔薄，脉弦细。

治法：疏肝理气，活血通络。

方药：柴胡疏肝散加减。药用：柴胡15g，陈皮15g，川芎10g，香附10g，枳壳10g，芍药15g，甘草10g。

气滞血瘀型

症状：心胸胀痛，胸闷气短，每因恼怒加剧，舌质暗，边瘀点，苔薄黄，脉弦。

治法：理气活血，化瘀止痛。

方药：血府逐瘀汤加减。药用：柴胡15g，枳壳15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，当归20g，生地10g，赤芍10g，甘草10g，桔梗10g，牛膝10g，丹参25g，元胡15g，郁金15g。

痰瘀互阻型

症状：胸部刺痛，固定不移，肥胖，肢体沉重，倦怠乏力，面色青紫，舌暗，或有瘀斑，苔白厚，脉弦滑。

治法：理气化痰，活血化瘀。

方药：瓜蒌薤白半夏汤合四物汤加减。药用：瓜蒌25g，半夏15g，薤白15g，丹参25g，苍术15g，白术15g，枳实15g，郁金15g，元胡15g，砂仁15g，当归20g，川芎25g，赤芍15g，甘草10g。

气阴两虚型

症状：心胸隐痛，时作时止，心悸气短，动则益甚，消瘦乏力，声低息微，面色白，舌淡，少苔，脉细。

治法：益气养阴，活血通脉。

方药：生脉饮合归脾汤加减。药用：麦冬20g，人参25g，五味子15g，黄芪30g，白术15g，当归20g，丹参25g，生地15g，茯苓20g，陈皮15g，炒酸枣仁15g。

中成药

中药汤剂具有易吸收、作用快、加减灵活的特点，但煎煮费时费力，应用稍有不便；而中成药不需煎煮，服用方便，较易被大众所接受。

麝香保心丸

麝香保心丸是根据宋代名方“苏合香丸”经几代人的探索研究，依据现代药理学方法确定组方生产而成的，其主要成分为麝香、牛黄、人参提取物、苏合香、蟾酥、肉桂、冰片，具有芳香温通、益气强心的功效，是芳香温通类的代表药物。主要用于气滞血瘀所引起的胸痹，心肌缺血所致的心绞痛、胸闷及心肌梗死。可通过降低冠脉微血管阻力，缓解心脏微小血管闭塞，改善心肌缺血，从而缓解微血管性心绞痛症状。

王慧智[5]对40例微血管性心绞痛的患者配予应用麝香保心丸进行治疗，结果证明，使用麝香保心丸配伍治疗后，患者出现运动试验阳性时间（分）、ST段水平下移幅度（mV）、每天发作次数均明显改善好转。

李蓓等[6]对比了38例微血管性心绞痛患者接受常规治疗的基础上，分别加用麝香保心丸和丹参片的疗效，结果显示治疗8周后麝香保心丸组临床症状明显改善，总有效率为73.7%，较丹参组的52.6%有统计学意义（P0.05）；每周心绞痛发作次数较治疗前及对照组显著减少（P0.01）。

血府逐瘀胶囊

血府逐瘀胶囊源于王清任《医林改错》血府逐瘀汤，以活血化瘀为主，辅以疏肝行气，尤其适用于偏重气郁、血瘀者。王立文等[7]运用血府逐瘀胶囊治疗微血管性心绞痛，服用血府逐瘀胶囊1个月后，胸痛、胸闷症状明显缓解，舌象、脉象基本无血瘀表现，心电图有明显改善，证明血府逐瘀胶囊可以有效改善微血管性心绞痛患者的临床症状。

葛根素

葛根素可使正常和痉挛的冠状血管扩张，血管阻力降低，并能拮抗肾上腺素所致的微动脉收缩、流量减少和流速减慢，增加微血管运动的振幅，提高局部血流量。葛根素应用于微血管性心绞痛的治疗研究中[8]，可显著改善血管内皮功能异常，保护血管内皮，减轻心肌缺血，增加冠脉储备能力，对微血管性心绞痛具有治疗作用。

总之，中医在胸痹、心痛的治疗方面积累了较丰富的经验，丰富了微血管性心绞痛的治疗学手段。根据不同患者的发病机制进行个体化的治疗选择是微血管性心绞痛药物治疗的发展方向。

往期回顾：

1.反复胸痛，心电图、冠脉造影未见异常，病因竟是...

2.一文总结心脏X综合征的治疗

参考文献：

[1]张雪红,宋巧凤.桃红四物汤加减治疗Ｘ综合征20例[J].中国中医急症,,11(2):.

[2]赵习德.经方治疗心脏Ｘ综合征38例[J].河南中医,,23(7):10.

[3]葛炎良.气血两调方治疗心脏Ｘ综合征19例疗效观察[J].山东中医杂志,,30(1):13-14.

[4]毛静远,王恒和,葛永彬,等.51例心脏Ｘ综合征患者证候特点分析[J].中医杂志,,48(12):-.

[5]王慧智.麝香保心丸治疗心脏X综合征疗效观察[J].中国伤残医学,(2):75-76.

[6]李蓓,毛莉,陈荣鸾.麝香保心丸对心脏X综合征患者的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,,7(1):88-89.

[7]王立文,王学斌,胡渝生,等.血府逐瘀汤胶囊用于治疗心脏X综合征的临床研究[J].北京中医杂志,,22(3):65.

[8]郑卫星,盖小波.葛根素对X综合征病人血管内皮功能异常的保护作用[J].中国循环杂志,,5(10):.

赞赏

长按







































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