不典型心绞痛的自我识别

心绞痛的表现主要是突发性胸痛，也就是说一旦突然出现胸痛，往往能使人马上考虑到心绞痛的可能，从而不至于被漏诊。可惜有些心绞痛病人发作时并不表现为胸痛，而是表现为其它系统或脏器的症状，甚至是一些非特异症状或稀奇症状，很难让人想到心绞痛的存在。这种情况可占所有心绞痛病人的一半以上，致使不少冠心病病人被漏诊。主要见于女性患者。

总结其表现如下：

（1）有的仅表现为以下局部症状

①发作性烧心、胸骨后烧灼感、甚至伴反酸，多描述为喝蒜汁水样感觉，有的在多次嗳气后结束。很象胃酸返流，但用胃药（如苏打片）无效。

②发作性心慌：表现为心跳稍快（也可不快）或心跳增强或心跳不齐。

③发作性胸闷不适：多描述为咽喉部或胸骨后肿胀感、堵塞感、喘憋感、压闷感，有的在咳嗽数次后缓解。多不伴咳嗽和喘鸣，吸入平喘气雾剂无效（甚至反而加重）。

（2）有的仅表现为某些全身症状

①发作性极度乏力：描述为突然感觉全身瘫软或濒死感或不可名状的全身不适。这一症状很容易识别，对诊断也较很有帮助。

②发作性全身颤抖多见于老年女性。

（3）有的仅表现为其它系统或脏器的症状

①发作性胸、腹部难受不适。

②发作性胸部、上腹部撑胀感。

③发作性恶心、呕吐（多见于下壁心肌缺血者）。

④发作性大便、小便：相当多见。有的表现为突然频繁腹泻，水样便，甚至伴呕吐，极似胃肠炎，但无腹痛。有的表现为突然便意或肛门矢气（放屁）或频繁小便。

⑤发作性心烦意乱、头昏脑胀。

⑥发作性烦渴、多饮、多尿。

⑦发作性喷嚏、流泪。

⑧发作性左侧胸腹部发凉感（描述为冒凉气）。

（4）有的仅表现为心绞痛的“放射症状”

①左上肢疼痛、酸沉、麻木或无力：可以仅累及肩部或上臂或前臂，也可以波及全上肢直至手指末梢，但要注意，波及手指时应是尺侧（小手指侧），若是表现在桡侧（大拇指侧），则应考虑食管、胃部病变或颈椎病。

②咽喉部堵塞感、缠勒感、呛辣感、干燥感、灼烧感等。

③左颈部疼痛、左侧牙疼

④向上放射致头痛，向下放射致上腹部症状、肛门下坠感或排便、腿痛、双踝疼、脚趾疼等。

⑤有时向右侧放射，如右胸或右上肢。个别人以此为主要症状。

以上四种症状出现时，往往还伴随以下症状：冷汗、极度疲乏、胸闷、胸部压迫感或胀满感。这些症状在其它疾病时很少伴发，有助于诊断。

凡有发生冠心病可能的人（中老年人、高血压、糖尿病、有冠心病家族史、嗜烟酒等），一旦出现难以解释的某一部位不适、某些植物神经紊乱征、中枢或内分泌失常征，甚至非特异症状群，且具备“发作性（突发突停）、自限性（能自动终止）、短时性（症状持续时间一般不超过半小时）和刻板性（每次发作的特点都一样）”之特点，那么均应考虑心绞痛的可能。医院就诊，进一步确定是否是心绞痛。

黄贵雨心内科副主任医师，毕业于洛阳医专，医院心内科进修，中华医学会商丘心血管专业委员会秘书，河南省高血压学会委员、河南省老年医学会委员、中华医学会河南省心血管委员会流行病学组长，长期从事心血管专业诊治工作积累了丰富的临床经验，擅长冠心病、心衰、心律失常、高血压病的诊断治疗。

内二科主任黄贵雨：

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