益气养心活血化瘀治冠脉狭窄及斑块

导语：

高血压动脉硬化，冠心病发生后常常导致冠状动脉狭窄、硬化斑块形成，我总结的益气养血，活血化瘀治疗斑块效果显著，分享于大家，以期对心血管病患者有所受益。

益气养心活血化瘀治冠脉狭窄及斑块

展文国

冠状动脉粥样硬化，冠脉之左右分支部位出现狭窄，或产生硬化斑块，导致冠状动脉供血不足，缺血缺氧，痉挛疼痛，由此产生冠心病心绞痛。冠脉狭窄和斑块形成是冠心病发展的必然结果，西医采用降压、降脂、溶栓等治疗措施，配合中医扶正固本，活血化瘀之法治疗，则可明显提高临床疗效。

病因病机

冠心病、心绞痛属中医之“胸痹”“心痛”范畴，多见于中老年人。

孙思邈《千金翼方》云：“人年五十以上,阳气日衰,损与日至,心力渐退”。

中医认为阳气是人体生命活动的原动力，来源于先天肾气（肾阳、元阳）之温煦和后天脾胃气血之滋养。心脏搏动输血功能全赖心气推动运行，方可使心血布散周身，给养四肢百骸。

肾为一身阳气之根本，肾阳充足，温煦经脉不至寒凝而痹阻心脉。肾阴充足，肾水上济于心不至心火亢；

《内经》云：“中焦受气取汁变化而赤谓之血”。

脾胃为气血生化之源泉，脾胃气血充盈，心血充盈而运行全身。反之，肾虚则心肾不交，失眠心悸，胸闷气短；脾虚则心脾两虚，冠脉供血不足，心悸失眠，头昏头晕。

此外，外感六淫，内伤七情，气机郁结，瘀血阻络，亦可引起胸痹。

若饮食不节，嗜食肥甘厚味，饮酒吸烟，不运动，久之痰浊血瘀，脂质沉积血管，影响血脉运行，血管硬化，斑块形成，冠脉血瘀，不通则痛，不荣则痛，乃成胸痹；血栓脱落或心脏搭桥术后血管内皮损伤均属瘀血范畴，亦可使心脉瘀阻而发生冠脉痉挛诱发心交痛。

故心气亏虚，心血不足，冠脉瘀阻是冠心病发病之主要病机，痰浊瘀血，寒凝气滞是冠脉瘀阻的病理因素。本虚而标实，痰湿血瘀为标，心气虚损为本。治本以益气养心，扶正固本；治标以活血化瘀，祛痰通络，行气止痛。笔者常用参麦饮、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、冠心二号加减，临床疗效显著。

典型病例

王某，女，42岁。甘肃省敦煌市。初诊，年10月6日。

间歇性心前区疼痛伴胸闷心悸20天。医院检查心脏彩超和心血管造影显示心脏冠状动脉左前支狭窄、硬化斑块形成，冠状动脉硬化。多普勒扫描颈动脉硬化斑块形成。医院建议进行搭桥手术介入治疗，但患者不愿接受介入治疗，遂求助于中医治疗。刻诊：胸痛，胸闷气短，心悸头晕，疲乏无力，咳嗽痰多，四梢冰凉，夜寐欠安，舌质红，舌下脉络曲张紫滞，舌苔薄白，脉沉细。血压：/90mmHg。甘油三酯2.4mol/L。西医诊断：高血压动脉硬化，冠心病。中医辨证属于心气亏虚，心阳不振，冠脉瘀阻。治以益气养心，活血化瘀，行气止痛。方用参麦饮加减。

处方：党参15g、丹参20g、麦冬10g、五味子10g、石菖蒲10g、郁金10g、炒枣仁30g、合欢皮30g、元胡10g、川楝子20g、瓜蒌10g、薤白10g、半夏6g、桂枝10g、附子6g。水煎服，一日一剂，14剂。

二诊，服药后胸闷气短，下降头晕明显好转，心前区不时仍有疼痛感。血压下降/85mmHg。心电图提示：部分ST-T改变。舌质黯红，舌下脉络曲张紫滞，苔薄白，脉弦细涩。证属心气虚损，冠脉瘀阻，不通则痛，不荣则痛。上方加冠心二号。赤芍、川芎、红花、绛香各10g、汉三七3g(分冲）、水蛭10g(分冲）以增强活血化瘀之功，改善冠状动脉供血功能，龙骨、牡蛎各15g化瘀散结，软化斑块。继续服用14剂。

三诊，上方连续加减服用1月余，诸证明显好转，心前区疼痛消失，24小时动态心电图及心脏彩超均提示冠脉狭窄、斑块明显减轻。咳痰减少，舌质红，苔薄白，脉弦滑，效不更方，继以此方加茯苓10g、炒白术20g、炙甘草6g以健脾祛湿，温化痰饮。间断加减服用1年余病情好转，后随访1年病情平稳，检查冠状动脉分支狭窄、硬化斑块均好转。

按语：

益气养心，活血化瘀治疗本病取得了明显的疗效。方中党参、麦冬、五味子为参麦饮，益气养阴；石菖蒲、郁金宁心安神；丹参、川楝子、元胡行气活血止痛；合欢皮、炒枣仁活血养心安神。对于冠心病胸闷气短，疲乏无力，睡眠不佳有很好的改善作用。

对于冠脉狭窄和斑块实质性损害造成的胸痛，中医以活血化瘀，化痰散结为主。笔者治疗此病经常采用瓜蒌薤白半夏汤合冠心二号加汉三七、水蛭，加强了活血化瘀之功，使动脉硬化斑块得以清除。《经匮要略》云：“胸痹之为病，胸痛彻背，背痛彻心者，瓜蒌薤白半夏汤主之”。瓜蒌宽胸理气，润肺化痰。薤白通阳散结，理气宽胸，消食导滞。半夏温阳化痰，降逆散结。三药对于胸痹之胸闷，心痛有良好的治疗作用。冠心二号中赤芍、川芎、红花、降香、丹参以活血化瘀为主兼有理气止痛作用。汉三七、止血而不留瘀，化瘀而不伤正。水蛭活血破瘀，消症瘕之力远胜于它药。桂枝、附子温阳散寒，强心通脉作用。全方配伍，有益气养心，活血化瘀，消散斑块之功。笔者临床上将参麦饮和瓜蒌薤白半夏汤、冠心二号合用，再加上汉三七、水蛭，在益气养心，扶正固本的基础上，增强了活血化瘀之功，冠脉硬化之狭窄、斑块得以消除。扶正固本为活血化瘀增添了动力，而活血化瘀为扶正固本开辟了道路，二者相辅相成，相得益彰。

作者：展文国，男，副主任医师。.工作单位：兰州市展文国诊所。投稿邮箱：

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