警惕心绞痛不一定痛在心上

　　患者男性，47岁，时感左侧面颊部疼痛数月。起初以为是“三叉神经痛”，后经磁共振等检查没有发现异常，排除了三叉神经痛。

　　再详细询问病情后得知：患者的面颊疼痛发生在左侧，发作与活动有关，因怀疑他患有冠心病，于是建议行冠状动脉造影检查。经冠状动脉造影，确诊他患的是冠心病、心绞痛。

　　患者非常不理解：“我心前区从来就没痛过，怎么会是心绞痛呢？”

　　的确，典型心绞痛的发作多位于胸骨中上段的后方，也可位于左侧心前区，范围约有手掌大小，一般没有明确的界限。但如果认定心绞痛仅仅只会发生在心脏所在的部位，那是完全错误的。

　　心绞痛发作时，疼痛可以通过身体的内脏神经系统放射到身体的其它部位，但一般不会放射到下肢。

向两侧放射到双肩臂和手指，会误诊为肩周炎和颈椎病等；

向后放射到后背，会误诊为胸椎、脊背部肌肉疾病等；

向上放射到颈、咽、下颌、面颊部和牙齿，会误诊为咽喉炎、三叉神经痛、牙病和下颌关节疾病；

向下放射到上腹部，会误诊为胃病或肝胆疾病。

　　心绞痛的病人有一个特点：那就是疼痛多是在活动过程中发作，稍微休息一会就可缓解。请记住：心绞痛的疼痛不一定局限在心脏部位；“喜静不喜动”是心绞痛的特点。

　　还有相当一部分冠心病患者，心绞痛发作时并不会产生明显的痛感，只有“烧灼感”、“胸口压了块石头”或“胸口捆了绷带”的压迫感。需要提醒的是：心绞痛不一定是心脏有绞痛感。

　　有些患者有典型的心绞痛症状，而心电图的检查结果却正常，但仍然不能排除冠心病。如果患者做心电图检查时没有发作心绞痛，心电图很可能是正常的。还有部分冠心病患者，即使在心绞痛发作时做心电图也是正常的。

　　所以，就是心电图检查正常，如果有典型的心绞痛症状，还是应做冠状动脉造影，以明确诊断，避免延误治疗。

文/江西主任医师　周仲藩

图/源自网络

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