芪参胶囊治疗微血管性心绞痛的临床观察

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??芪参胶囊治疗微血管性心绞痛的临床观察??

张颖莉朱雪梅袁贤奇2

（.医院心内科，北京；2.中国医学科医院心内科，北京）

[摘要]目的：观察芪参胶囊治疗微血管性心绞痛的临床疗效和作用机制。方法：将20例微血管性心绞痛患者随机分为治疗组和对照组，各60例，对照组予曲美他嗪治疗，治疗组予芪参胶囊，用药时间均为2周。结果：治疗后两组患者的心绞痛发作次数、硝酸甘油用量均明显减少(P0.05)，组间比较无显著性差异。心电图运动试验：治疗后两组运动至出现ST段压低mm时间、运动持续时间延长，运动负荷较治疗前增加(P0.05)，运动诱发ST段缺血性下移之和(ΣST)减小(P0.05),且治疗组改善更为明显。两组治疗后高敏CRP下降、SOD水平提高。结论:芪参胶囊可有效减少微血管性心绞痛发作，提高活动耐量，疗效确切。

[关键词]芪参胶囊;微血管性心绞痛;运动耐量

微血管性心绞痛(microvascularangina，MVA)又称心脏X综合征，是指一组具有典型劳力性心绞痛症状、心电图运动试验阳性、冠状动脉造影正常、无冠状动脉痉挛依据并排除其他可引起缺血性心电图改变心脏病的临床综合征。随着冠状动脉造影的广泛开展，本病的诊断在临床上越来越多见。MVA发病机制仍不很明确，目前认为与冠状动脉血流储备能力降低、内皮功能异常等有关〔〕。治疗以药物治疗为主。本研究旨在探讨芪参胶囊治疗微血管性心绞痛疗效和机制。

１资料与方法

.一般资料

选择我院年4月以来诊断微血管性心绞痛病例20例〔2〕，其中男58例，女62例，年龄4－66岁，平均57.±6岁。排除标准：有冠脉痉挛(变异型心绞痛)、糖尿病、心肌病、心瓣膜病、感染性疾病、严重窦性心动过缓、房室传导阻滞、肝肾功能障碍者。随机分为治疗组和对照组。两组患者病程、年龄、性别大致相同，差异无统计学意义(Ｐ＞0.05），具有可比性。

.2方法：对照组予曲美他嗪20mg，每日3次治疗。治疗组予芪参胶囊（规格：0.3g/粒，河南省新谊药业股份有限公司生产，药物组成：黄芪、丹参、人参、三七、红花、川芎、水蛭等），每次0.9g，每日3次，疗程均为2周。

.3观察指标：a.治疗2周后心绞痛发作次数、硝酸甘油服用量;b.中医症候积分变化;c.心电图运动试验：治疗前后两组运动至出现ST段压低mm时间、运动持续时间，所达运动负荷量，运动诱发ST段缺血性下移之和(ΣST)；d.治疗前后检测hsCRP、SOD等指标。

.4统计学处理:计量资料以表示，应用SPSS3.0软件包进行组间比较t

检验，治疗前后比较配对t检验。P0.05有统计学意义。

２结果

2.临床疗效比较：治疗2周后，两组患者的每周心绞痛发作次数、硝酸甘油用量均较治疗前明显减少(P0.05)，两组之间差异无显著性意义(P0.05)。

2.2中医证候积分比较:治疗组治疗后中医症候积分较治疗前明显下降（P＜0.05），对照组治疗后中医症候积分无明显改变（P＞0.05）。见表2

2.3对心电图运动试验的影响:治疗后两组运动至出现ST段压低mm时间、运动持续时间延长，运动负荷量较治疗前增加(P0.05)，运动诱发ST段缺血性下移之和(ΣST)减小(P0.05)，且治疗组改善运动持续时间、运动负荷量效果更为明显(P0.05)。见表3

2.4两组治疗前后hsCRP、SOD变化：两组治疗后测定hsCRP较治疗前明显下降、SOD水平升高，差异有显著性意义(P0.05)。见表4

2.5安全性观察：治疗组中例出现上腹不适，程度轻，继续用药症状消除。两组治疗前后分别查肝肾功能、血常规，较治疗前无明显变化。

3讨论

MVA是一种临床常见疾病，表现为典型劳力性心绞痛发作，影响患者的生活质量。其发生机制尚不完全清楚,目前认为血管内皮损伤及内皮依赖性舒张功能障碍可能是各种不同原因引起MVA的共同因素。内皮功能下降是多因素共同作用的结果，氧自由基是血管内皮细胞功能障碍和损伤的始动因素之一。许多研究表明高敏C反应蛋白、超氧化物歧化酶(SOD)与内皮功能障碍有显著相关性，会促进MVA的发生和发展〔3.4〕。

中医认为心绞痛为本虚标实之证，气虚血瘀是常见临床证候之一〔5〕。芪参胶囊由黄芪、人参、三七、水蛭等精制组成，具有益气活血、化瘀止痛的功效，是心绞痛气虚血瘀证的常用治疗药物〔6〕。方中黄芪大补元气，丹参活血化瘀，二者益气活血，标本兼治，共为君药。人参、茯苓、甘草健脾益气，助黄芪补气之力，且可健脾除湿；三七、红花、川芎、水蛭、蒲黄、山楂共具活血化瘀、通脉止痛之功，是为臣药。玄参、葛根，制首乌同用清热养阴生津，使气虚得补，用为佐药。甘草调和诸药，兼为使药。经动物试验研究证明，该药可显著降低心肌耗氧量和冠脉阻力，减轻心肌缺血程度和范围，增加心搏出量和冠脉血流量，从而改善心功能、保护心肌缺血缺氧。

本研究表明芪参胶囊能明显减少心绞痛发作频率及硝酸甘油用量，且改善中医症候积分疗效优于对照组。改善心电图运动试验中运动持续时间、运动负荷量及缺血性ST段压低幅度。其机制考虑与降低hsCRP、升高SOD水平，改善血管内皮功能及冠状动脉血流储备能力有关。芪参胶囊治疗微血管性心绞痛疗效显著,能明显提高患者的生活质量。

参考文献：

〔〕VESELYMR，DILSIZIANV.Microvascularangina：assessmentofCoronarybloodflow,flowreserve,andmetabolism［J］.CurrCadiolRep.20,3（2）:5-58．

〔2〕中华人民共和国卫生部医政司.中国常见心脑血管疾病诊治指南〔S〕.北京:科学出版社,0:59．

〔3〕ErogluS,ElifSadeL,etal.SerumlevelsofC-reactiveproteinanduricacidinpatientswithcardiacsyndromeX[J].ActaCardio,9,64(2):-2.

〔4〕AtnacaY,OzdolC,TurhanS,etal.TheassociationofelevatedwhitebloodcellcountandC-reactiveproteinwithendothelialdysfunctionincardiacsyndromeX[J].ActaCardiol,8,63(6):

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〔5〕韩学杰.中医辨证论治痰瘀互结型冠心病心绞痛探讨.中西医结合心脑血管病杂志,3,2():6-68．

〔6〕王玉燕,杜武勋.中医药治疗冠心病心绞痛研究进展.山西中医,9,(4):58-60.

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