临床必备诀窍nbsp如何秒算血管活

心血管时间

你是否遇到过这样的问题，一位危重患者同时泵着几种血管活性药，主任查房时提问你：这个病人血管活性药用量是多少μg/kg/min呢？

如果做足功课，查房之前就准备好答案，自然能够从容应答。又或者你心算超牛，一秒就能算出来。但不是每个人都有那么强的大脑，也不是每次都能提前准备好，怎么办？今天教你一招，保证能让你一眼看出答案。

临床工作中，尤其是心血管科室，经常会使用血管活性药，比如多巴胺、肾上腺素、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等等。

这么多的血管活性药，每种药物的规格及剂量范围都不一样，如多巴胺剂量范围是1～20μg/kg/min，肾上腺素是0.01～0.2μg/kg/min，这就给使用过程中的剂量计算带来困难。

那么，血管活性药物配置窍门来了！

配置公式：

体重（kg）＊A（mg）配制成50mL溶液，每小时走BmL，那这个药物使用的剂量就是A*B/3（μg/kg/min）。

例如：

一位50kg的患者，配置多巴胺溶液，需要的多巴胺是50＊3（A）=mg，mg多巴胺配成50mL的溶液，每小时走3mL（B），多巴胺的剂量就A是3（A）*3（B）/3=3μg/kg/min。我们可以计算一下，mg多巴胺，配成50mL的溶液，相当于每mL溶液含多巴胺3mg，每小时走3mL，相当于每小时使用9mg多巴胺，换算成μg/kg/min，就是（9＊）μg/（50kg*60min）＝3μg/kg/min。

再比如：

一个60kg的病人，需要配置去甲肾上腺素溶液泵入，需要的去甲肾上腺素是60*0.03mg（A）=1.8mg，相当于0.9mL去甲肾上腺素，再加49.1mL水，配制成50mL溶液，每小时走6mL（B），相当于0.03（A）*6（B）/3=0.06μg/kg/min。

参数A可根据不同的药进行调整。

配置多巴胺，多巴酚丁胺时，A为3，即kg＊3mg/50mL。

配置肾上腺素，去甲肾上腺素时A为0.03，即kg＊0.03mg/50mL。

配置硝酸甘油、硝普钠时A为0.6，即kg＊0.6mg/50mL。硝酸甘油按kg乘以0.6配置，1mL/h相当于0.2μg/kg/min，配置浓度可根据常用剂量灵活掌握。

按照这样的方式配置血管活性药，套用公式A*B/3（μg/kg/min），就可以一眼看出血管活性药使用的剂量了。知道了药物的精确剂量，才能充分体现血管活性药物的量效关系，根据病人用药量的增减，判断病情变化。

下面简单介绍一下临床常用血管活性药的使用以及部分用药体会。

1多巴胺

多巴胺可以说是最常用的血管活性药，并且随使用剂量的不同，会有不同的作用机制。小剂量（1～5）μg/kg/min作用于多巴胺受体，扩张内脏血管，特别是冠状动脉、肾动脉、肠系膜动脉，可增加肾小球滤过率，适用于低心排伴肾功能损害的疾病。中等剂量（5～10）μg/kg/min时，激动心肌β1受体和促进去甲肾上腺素释放，表现为正性肌力作用。大剂量时激动α1受体，收缩血管，减少肾脏血流。

临床中中小剂量的多巴胺最常用，取其增加心肌收缩力、扩张内脏血管的作用。很少使用大剂量的原因是，大剂量主要用于收缩血管，且其收缩血管的作用不如去甲肾上腺素强，如果必须要收缩血管，不如使用去甲肾上腺素或其他单纯的α1受体激动剂如去氧肾上腺素。

2多巴酚丁胺

主要兴奋心脏的β1受体，正性肌力作用较强，而正性频率的作用相对较弱；剂量范围为2～20μg/kg/min，常用剂量＜10μg/kg/min，可增加心肌收缩力，可增加心排血量和降低毛细血管楔压。

3肾上腺素

具有强大的α受体和β受体激动作用，是心肺复苏、过敏性休克、心脏手术围术期循环衰竭时的常用药。其α受体激动作用可收缩皮肤、黏膜、肾脏血管，增加外周血管阻力，升高血压。β受体激动时具有正性肌力和正性频率作用，增加心肌收缩力，增加心排量，改善重要器官如心脏、大脑的灌注。

肾上腺素常用剂量范围是0.01～0.2μg/kg/min，特殊情况下也可增加用量。在抢救严重过敏性休克时，我们肾上腺素曾用到1μg/kg/min才能维持住血压，当然也同时用了大量的抗过敏药。

对于心功能特别差，严重低血压，又没有别的方法（如ECMO，心室辅助）辅助心脏功能，只能使用药物维持的时候，肾上腺素也经常用到0.5μg/kg/min。这么大剂量使用，在保证心脏、大脑重要器官灌注的同时，也牺牲了肾脏、内脏、皮肤黏膜等次要器官的灌注。需要积极行床旁血滤，维持水电解质酸碱平衡，皮肤末梢注意保暖，并用一些改善微循环的药物如罂粟碱等，防止肢端缺血坏死。

4去甲肾上腺素

主要激动血管α1受体，使血管尤其是小动脉和小静脉收缩，也可激动心脏β1受体，增加心肌收缩力，增快心率，但作用比肾上腺素作用弱。

去甲肾上腺素常用剂量范围为0.01～0.2μg/kg/min。在严重低血压时也可以暂时增加剂量，维持重要器官灌注，但应尽快调整循环状态，避免长时间大剂量使用，尽量减轻其副作用。

我们的经验是：体外循环后冠状动脉旁路移植术后早期，部分病人给予利尿剂后，可能出现尿量明显增多，容量不足，若持续大量补液可能会出现肺水肿或组织水肿。如果没有心功能低下，仅仅容量不足，可短期小剂量（一般＜0.1μg/kg/min）使用去甲肾上腺素，维持血压，保证心脏灌注，同时慢慢补足容量，逐渐停用去甲肾上腺素，未见明显不良反应发生。

5硝酸甘油

硝酸酯类应用已有一百余年的历史，可扩张动脉和静脉，减轻心脏前后负荷，并可改变心肌血液分布，有利于缺血区供血，是治疗心绞痛的首选药。个体差异较大，无固定适合剂量，应根据个体的血压，心率和其他血流动力学参数来调整。

6硝普钠

能直接松弛小动脉和小静脉平滑肌，扩张动静脉的作用较硝酸甘油强，常用剂量范围0.5～10μg/kg/min。

硝普钠可引起冠脉「窃血」现象，恶化缺血区心肌血供，一般不用于冠心病病人。硝普纳还可引起肺泡静脉短路，导致肺内分流，引起低氧血症。若长期大剂量应用，因血中的代谢产物硫氰酸盐过高而发生中毒。

血管活性药物是把双刃剑，是一剂猛药，正确合理使用可改善血流动力学，同时应避免其副作用。

但必须要牢记，血管活性药物不是万能的，最根本的还是解决原发病，比如改善心肌供血，更换合适的瓣膜，改善血流动力学状态，调整心脏前后负荷，调整内环境，控制感染等。在心功能失代偿时，尽快予机械辅助，如ECMO、IABP、心室辅助装置等治疗，等待心肌功能恢复，必要时行心脏移植。

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