高血压合并心绞痛，如何选对降压药

高血压合并心绞痛，如何选对降压药？

高血压合并冠心病心绞痛，降压药的选择应当注意两个方面：首先要有良好的血流动力学效应；其次要注意各个降压药物本身的适应证、禁忌证、不良反应以及对冠心病的不利影响。

高血压患者同时有冠心病心绞痛时，宜选用如下降压药物治疗：

钙拮抗剂既能降血压，还能抑制心肌收缩力、降低心肌耗氧量、解除冠状动脉痉挛、扩张冠状动脉、缓解心绞痛；同时还能逆转高血压引起的心室肥厚。

常用药物及用法：

非二氢吡啶类钙拮抗剂维拉帕米40~80mg，每日3次，口服。

二氢吡啶类钙拮抗剂可用其长效制剂如马来酸左旋氨氯地平2.5?5mg，每曰1次，口服。

非洛地平缓释片5~20mg，每日1次，口服。

但不宜使用短效药物硝苯地平。另外，维拉帕米和地尔硫都不宜与β受体阻滞剂合用。

对于高血压合并冠心病心绞痛患者的降压治疗，如无禁忌证，应使用足剂量的β受体阻滞剂。因为它没有内源性拟交感神经活性，不会引起交感神经活性增强，不但可降低血压，还可以减慢心率，降低心肌收缩力，从而减少心肌耗氧量，保护缺血的心肌，缓解心绞痛症状；另外，β受体阻滞剂还可延缓甚至逆转由高血压引起的心室肥厚，并且也有预防动脉粥样斑块破裂，进一步预防心肌梗死发生的作用。

常用药物及用法：

美托洛尔12.5~50毫克，每日2~3次，口服。

索他洛克20毫克，每日3次，口服。

β受体阻滞剂如果长期大量使用，会对血脂代谢产生不利的影响，也会掩盖糖尿病患者时而发生的低血糖症状。所以，β受体阻滞剂在高脂血症和糖尿病患者都应慎用。

这一类药物不但可以降低血压，还能减轻心脏的负荷，改善心脏的功能，还有逆转由高血压引起的左心室肥厚，对于脂代谢和糖代谢均没有不良影响，高血压合并心绞痛的降压治疗中，血管紧张素转换酶抑制剂类制剂也是一种较好选择。

常用药物及用法：

卡托普利12.5-25毫克，每日2~3次，口服。

贝那普利10~20毫克，每日1次，口服。

利尿剂，虽然有降压的作用，但是在排水以及排钠同时，会导致循环血容量的减少，并且会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使交感神经的活性增高，对于缓解心绞痛不利。

血管扩张药肼屈嗪与米诺地尔虽说同样有较好的降压功效，但是能激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而使心率会加快，从而诱发心绞痛，因此以上这几种降压药都不建议使用。

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