胡大一说说过度诊断过度治疗4
患者男性，65岁，吸烟多年，有高血压，糖尿病和血脂异常，医院先后放了8个支架。每次术后无随访与康复，患者一直未戒烟，而且不了解长期服药的必要性，术后未坚持服药，停用了他汀、阿司匹林和氯吡格雷。
近来心绞痛复发，医院做冠状动脉造影，前降支近端、右冠状动脉起始部的支架内完全闭塞，左回旋支架内狭窄70%。请日本专家试图打通右冠状动脉的闭塞，数小时的“奋斗”未能成功。这本应是冠状动脉搭桥的明确适应证。遗憾的是，医院的医生过度“崇拜”支架，又择期在前降支支架内完全闭塞部位做介入。最终非但未成功，反而导致左主干远端夹层，患者心绞痛难以控制，被用上IABP，患者难以忍受，48小时后撤除IABP。由于在做介入过程中，使用对比剂过度，使患者发生对比剂肾病，急性肾衰竭。肌酐从正常上限飙升至以上，尿少，引发急性心力衰竭，心绞痛难以控制。
不规范的过度治疗，最终“败走麦城”，把一个本来还有希望搭桥的患者逼上了绝境。
不能不顾医疗安全，在患者身上“挑战”高难度病变。要把医疗安全和患者获益放在心中。
这例患者惨痛的代价说明，不能只卖汽车不办4S店。数年数次手术，8个支架，患者以为支架放好了，心绞痛暂时控制了，就万事大吉了。不了解支架只是对症的姑息疗法，治标不治本。
治本还需认真改变生活方式，尤其要戒烟。需要认真控制好高血压、糖尿病，需要坚持用好他汀、阿司匹林、氯吡格雷。
患过心肌梗死（尤其前壁心肌梗死）的患者还需用好预防心力衰竭的“三驾马车”，β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛三者之一），血管紧张素抑制酶（卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利等之一）和螺内酯。应强调，前两类药需个体化调整到足够剂量。
这例患者实际在十年期间，一直被动等复发，再住院，再支架，一次比一次被动。
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