冠心病术后注意事项

冠状动脉旁路移植术（搭桥术），是将自身的血管（内乳动脉、桡动脉或和大隐静脉）移植到心脏上，替代部分狭窄的冠状动脉。但冠心病病人的全身血管包括心脏冠状动脉远端无法手术解决的血管都有硬化和不同程度的狭窄，因此，冠状搭桥术可以避免较大冠状动脉堵塞造成的大面积心肌梗死和在某种程度上减轻心绞痛的发作，而不能去除冠状动脉继续硬化狭窄。因此，在搭桥术后调理包括三方面：①冠脉搭桥术后尽量保持移植的血管通畅；②冠脉搭桥术后维护心功能，降低心脏氧耗量；③冠脉搭桥术后养成健康的生活习惯，消除导致动脉硬化的危险因素，避免冠状动脉继续狭窄。

首先，医生在手术时应尽量选用动脉移植到比较重要的血管上（如前降支）；移植的血管仔细处理：提高手术缝合技巧；加强围术期心肌保护和心功能维护。冠脉搭桥术后术后，应长期应用抗血小板凝集药物，防止移植的血管中血凝块形成，降低血液粘稠度，改善微循环。过去一般使用阿斯匹林，价格低，但阿斯匹林比较容易引起胃的不适甚至胃出血，现在较多应用波立维，75mg每天一次，但价格稍贵。冠脉搭桥术后应控制心率，心率在60－80次／分比较理想，心率快会增加氧耗量，容易诱发心肌缺氧缺血，导致心绞痛。控制心率一般选用β组滞剂（美托洛尔），β一组滞剂也有降血压的作用，如果心功能差，应改用或加用洋地黄药（地高辛）。

冠脉搭桥术后健康的饮食包括：

1、低钠饮食。低钠饮食应少吃加盐或熏制的食品；罐制食品都以少吃为宜。

2、低脂饮食。膳食中应限制动物脂肪的摄入，烹调时，多采用植物油，胆固醇限制在每日毫克以下。降脂食品首选豆制品。黑木耳有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止血胆固醇沉积的作用。荠麦、燕麦、大麦是降血脂的佳品，能降低血胆固醇、逆转脂肪肝。

3、适量摄入蛋白质。除非合并有慢性肾功能不全，一般不必严格限制蛋白质的摄入量。每周吃23次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿、钠排出，从而降低血压。

4、多吃绿色蔬菜和新鲜水果，有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促使胆固醇的排泄，防止高血压病的发展。

5、忌食用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡等。术后最好不饮酒，每天最多喝50毫升红酒。吸烟是心脏病的重要危险因素，故应严禁吸烟。

　　出院时伤口处有轻微的发红、疼痛、肿胀，有时甚至会持续几个月，这是正常现象。回家后要经常检查伤口，若发现有感染迹象，应及时去检查。伤口处每日要用清水或抗菌皂冲洗，伤口要用无菌敷料覆盖。术后脚踝部可能会肿胀数星期，可以穿弹力袜或在休息时将患肢抬高，以减轻肿胀。在术后4-6星期的恢复期内，每天要保证8-10小时睡眠。所有活动应该安排在充足睡眠之后，活动量以不感觉劳累为宜。 　　

出院后先可早晚各散步10分钟，数天后逐步提高速度，并延长距离。增加运动量过程中，若有轻微头痛、疲劳、出汗、全身酸痛等症状是正常现象。若在运动（如散步）时心绞痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油。若仍不缓解，或伴有气急、大汗、疼痛超过15分钟，应尽快就诊。夏天锻炼时宜选择在早晨或傍晚天气凉爽时，冬天可选择在体育馆内。上楼是一种中、重度体力活动，家住楼上的患者，可以自行缓慢上楼。以后可改为做一些轻微的家务，如打扫卫生、做饭、洗菜等。要避免抬举重物，如搬家具、擦地板等。术后4-6星期内避免牵拉胸部的动作，包括抱小孩、推移重物、开车等。

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