TCT2016吴永健一例BRS置入

北京时间昨晚8:00（美国华盛顿当地时间昨天早上8:00），TCT年会医院杨跃进教授、吴永健教授、钱杰教授等为一例51岁男性患者置入一枚国产FIRESORB生物可吸收支架（BRS）的精彩示教。吴永健教授在术后接受了“心在线”专访。

该患者既往因急性心梗已于右冠脉置入药物洗脱支架（DES），仍有劳力性心绞痛症状，冠脉造影提示前降支90%狭窄，此次处理前降支-对角支分叉病变。

谈到这例患者的选择，吴教授说，患者较年轻、分叉病变，常规处理的话，远期再狭窄等事件风险较高，因而考虑使用BRS更理想，为将来可能再次处理留了余地。

谈到操作规程，吴教授强调了两点。一，在操作方面，与金属支架相比，聚乳酸（PLLA）材质的BRS本身支撑力较弱，因而必须非常充分地处理基础病变，非常到位地预扩张，才能很好地膨胀（BRS的释放通常需要10-20秒，使之充分膨胀）。同时要特别注意后扩张，后扩张应成为BRS置入操作的常规。他介绍，在昨天示教过程中对此也有深刻体会，开始认为病变较简单，做了常规球囊扩张后却发现支架很难释放到位，经充分后扩张才解决，说明遵循上述流程的重要性。二，在评价方面，以往金属支架置入常规造影评价即可，但对于BRS，仅做造影是不够的，术前、术后都应使用OCT，OCT能提供更丰富细致的信息，对于选择正确尺寸的支架，以及支架释放达到最佳状态至关重要。例如，OCT提示钙化或纤维硬化斑块，警示术者须行充分预扩张，如果预扩张不够，后扩张“补救”也很困难。“在BRS时代，对影像学的要求更严格。”

谈到患者的术后管理，吴教授指出，原则是仍遵循冠脉介入治疗常规，但在药物治疗和复查随访方面，建议术后6-12个月对患者进行临床和影像学随访，BRS的优势使得缩短双联抗血小板治疗（DAPT）疗程成为可能，但仍需更多的经验积累。最后，吴教授重申了当下选择BRS的指征，“两个关键因素是病人和病变。”为相对年轻、无复杂合并症的患者选择BRS，有望获得更好的远期预后和为病变再处理留出余地；而在病变方面，BRS当下仍主要用于较简单病变，对特别复杂病变还有待探索，随着器械进步和技术成熟，将来可能征服复杂病变，这也是任何新器械发展过程的自然规律。心在线专业平台专家打造编辑王娣┆美编柴明霞┆制版刘倩

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