自己摆脱心脏病nbsp方剂篇九

一首冠心病通用通治方

——适用于冠心病、心绞痛、心律失常、心肌梗死

冠心病心绞痛及急性心肌梗死，中医学称为“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”，对冠心病的辨证论治，当代中医发现有一个共性的病理变化，就是气虚，血瘀，痰浊。因此在治法上的益气、化瘀、祛痰，就成为治疗冠心病的总原则。因此，就诞生了本文介绍的这首针对冠心病的通用通治方。

冠心病治疗的一首“通用通治”方

中医学无冠心病这一病名，但类似冠心病心绞痛及急性心肌梗死的典型证候描述，在中医学的典籍中早有记载。如《素问?藏气法时论》说：“心病者，胸中痛……膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《灵枢?厥病》说：“厥心痛，痛如以锥针刺其心”“厥心痛，与背相控……如从后触其心”“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。《金匮要略?胸痹心痛病脉证治》说：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”“胸痹不得卧，心痛彻背”。所谓“厥心痛”之“厥”，气逆也，五脏之逆气上犯于心引起疼痛，称厥心痛。厥心痛和胸痹的临床证候，相当于冠心病心绞痛；而真心痛的证候描述，很符合急性心肌梗死的临床表现。

《金匮要略》论胸痹，着眼于阳虚与痰湿。如说：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”根据临床观察，多数冠心病心绞痛患者，符合胸阳不足，痰浊、血瘀痹阻之病机。冠心病是由于胸阳不足或气阴两虚，导致气血运行失畅，血瘀、痰浊痹阻，因而出现胸部憋闷，心痛、短气等二系列综合病证。

然而，从中医学脏腑学说及五脏相关理论来认识，胸阳不足，常先由于肾气的先虚（肾为元气之根），肾虚—心虚—心肾两虚，导致胸阳不振，心血瘀阻，这是虚证方面；另从肝脾失调，病变及心来讲，肝气郁滞，脾失健运，痰浊中阻，上干胸阳，造成营气不运，心脉不通，这又属于实证方面。因此，我们既要看到本病的本质是“虚”，又要看到“标实”的客观存在；既要看到病位发生在心，又应和肾、肝、脾胃密切联系起来，整体地、全面地进行辨证分析和治疗。

对冠心病的辨证论治冠心病有一个共性的病理变化，是气虚，血瘀，痰浊。因此在治法上的益气、化瘀、祛痰，应成为治疗冠心病的总原则。

根据这一治则，结合临床实践，针对冠心病临床较为常见的类型，气阴两虚、痰瘀痹阻、心胃同病、阴虚阳亢等证候，一位基层老中医王幸福先生拟了一个杂合方，或者叫“通用通治”方，应用于临床，疗效颇佳。现将该方摘示如下。

方剂组成：

人参10g，五味子15g，麦冬15g，桂枝15g，丹参15g，炙甘草15g，檀香10g，砂仁6g，瓜蒌30g，薤白l5g，半夏15g，枳实10g，制龟甲10g。

本方出自人民军医出版社《杏林薪传》一书，由生脉散、丹参饮、桂枝甘草汤、瓜蒌薤白半夏枳实汤等组成，集益气、补阴、活血、化瘀、通阳、行气、祛痰、止痛于一体。基本上照顾到了冠心病的各种类型，临床上只要根据类型的偏重，侧重加大某方面的药量即可。执简驭繁，运用起来既方便又有效。

冠心病通用通治方组成药物分论

这个方子里首先含有生脉饮的底子，生脉饮是由人参、麦冬和五味子这三味药组成的。生脉饮的配方是人参一钱，麦冬三钱，五味子一钱，这个比例是非常讲究的。为什么这样说呢？人参是补气的，性燥，人吃完以后容易上火，麦冬是滋阴生津的，正好能平衡人参的火气。而五味子有苦、酸、甘、咸、辛五种味道，中医说五味是可以入五脏的，具有补五脏的功效。虽说五味子有五味，但以酸性为主，酸有收敛的特性，所以在药方里加人五味子，就等于既补气又补阴了。

本方还用了温阳强心的桂枝，配用炙甘草，以桂枝为主配甘草强心的作用，在医圣张仲景的方剂中时有体现，如《伤寒论》第六十四条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”心阳受损就用桂枝甘草汤，桂枝是主药，“桂四甘二”。说明以桂枝作为强心药来用，是对的，也是可行的。

丹参

用丹参做成的制剂特别多，我们熟悉的药有丹参滴丸、复方丹参片等，丹参跟我们现在常说的心脑血管疾病关系密切。丹参被应用的历史悠久，《神农本草经》把丹参列入上品：“味苦微寒，主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚，破症除瘕，止烦满，益气。”“心腹邪气，肠鸣幽幽如走水”实际上是血液循环不畅导致的症状，丹参可以把积聚化开，这里所说的“积聚”就是淤血。古人有一句话叫“一味丹参饮，功同四物汤”，就是说丹参的功效能赶上养血活血的四物汤。四物汤是养血活血的非常好的药，基本上我们养血都会用到四物汤。这四味药配合是非常得体的，熟地人肾经，当归养血，川芎可以行血，白芍可以敛阴。但是丹参可以把这四味药的作用集于一身，既能养血，又能活血，所以丹参是一味非常好的药。

檀香是理气药物，是木质直接散发的香气，主要作用于上焦，李东垣说：“白檀调气，引芳香之物上至极高之分”，所以含有檀香的丹参饮现在用来治疗冠心病。古人又把檀香分为白檀和紫檀，一般认为白檀理气，紫檀活血。《本草纲目》曰：“白檀辛温，气分之药也，故能理卫气而调脾肺，利胸膈。紫檀咸寒，血分之药也，故能和营气而消肿毒，治金疮。”但现在好像药房并不区分白檀和紫檀了。

瓜蒌味甘，性凉。首创中西医结合的名医张锡纯认为瓜蒌“能开胸间及胃口热痰”。所以医圣仲景治“结胸”有小陷胸汤，瓜蒌与黄连、半夏并用；治“胸痹”有瓜蒌薤白等方，瓜蒌与薤白、白酒、桂枝、厚朴诸药同用。砂仁能够行气调中，和胃醒脾，作为一味佐使药，可以行滞气，补中气，治腹痛痞胀。

薤白的特点如果一言以蔽之的话，可以用“辛温兼有滑泽”来概括，一般辛温的药物，像桂枝、干姜等都有偏燥的特性，而薤白却能把这两种看似矛盾的性质集于一身，既能因为辛温而上行，又能因为滑泽而下行。这样就能把气机颠倒的情况恢复正常，如：“胸痹，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。”这里既然叫胸痹了，就说明里面有痹阻不通，即使是上寒下热它们也不能对流。这时就要借助薤白的辛温复有滑泽，一物兼备二性，来使上下的寒热进行交通，从而化开胸痹。

枳实主治胸腹痞满而痛且大便不通者，痞是不适感，满为胀满，所谓胸腹痞满即患者感觉胸腹部胀闷、疼痛、堵塞不通；用手按压，剑突以下可以明显地感到腹壁肌肉坚硬有抵抗感，患者还可诉说按压后上腹部有不适感或疼痛感。这就是张仲景所谓的“心下坚，‘心下硬”。其人多大便干燥难解，或数日一行，所谓“腹大满不通”“脾约”，或便秘与腹泻交替出现等。古今枳实同名而异物，仲景所用枳实，即今之枳壳。按照目前临床的习惯用法，大便秘结者用枳实，腹胀者用枳壳。

乌龟的腹甲称龟甲，别名炙龟板、败龟板。将活龟杀死，剔净筋肉晒干称“血板”；用沸水将龟烫死取下的腹甲，叫“烫板”。《神农本草经》将龟甲列入上品，说：“龟甲，味咸平，主漏下赤白，破癥瘕痃疟，五痔阴蚀，湿痹，四肢重弱，小儿囟不合，久服轻身不饥。”《日用本草》云：“大补阴虚，作羹，截久疟不愈。”现代药理研究表明，龟甲内含动物胶、角质、蛋白质、多种氨基酸、脂肪、磷和钙盐等。龟甲在临床上多用其滋阴降火的作用，可治疗阴虚火旺所致的盗汗、心悸、眩晕、耳鸣、足心发热等。

半夏，我们在第七章已经说过，它是中医化痰、散结、祛湿的圣药，半夏的化痰散结是靠其横散，是横而偏下，有本草书表示为下气开结。我们体会“下气开结”体现的是一种“劈”劲。有医家认为半夏色白、味辛、性降，是一种金性药。但金还应该进一步分类，既有石膏、知母这样的凉降之金，还有半夏、射干这样的刀斧之金。所以文献说它能开结，是劈开的意思，对于水饮呢，我们常说“哪有利剑能斩水”，对水不能用“开”字，而且它又明显不同于生姜的散水，所以《本草衍义》说它能“分水”，像孙悟空，使个分水诀，水向两边分开，中间出现一条路。我们再把它这种开破的劈劲换一种说法，半夏治痰湿表现出的是一种像犁耕地的“分利”作用。羌活之类的风药治湿可以理解为是用“吹风机”吹干的；茯苓、猪苓治湿是向下渗泄的；半夏治湿靠的是“分”，相当于把一片湿地用犁耕一下，把它疏松开，这片地的湿气就容易祛除了。我们看二陈汤的组合为什么好，一堆痰湿黏黏糊糊的，单纯用陈皮这种风药“吹”它，用茯苓这种淡渗药“耗”它，效率都不高。用半夏这种分利药先把它耕开，其他两味药就容易起作用了。

所以我们说，这是一首集益气、补阴、活血、化瘀、通阳、行气、祛痰、止痛于一体的冠心病“通用通治方”。

冠心病通用方验案三则

编者注：“通用通治方”的好处是可以省去大多数患者看病、找医生的时间，而且用药后多种病型的患者均有效验。此处三则医案均来自创方人王幸福老中医，今录之在此，供广大读者举一反三，辨证使用。

刚某，男，58岁。年3月27日初诊。

患冠心病已五六年，逐渐加重，胸闷憋气，胸背疼痛牵左肩，每日发作三五次或十几次。行走不足米，即痛不能行，穿衣、脱衣亦痛。暖气不畅，觉气上冲胸咽，常于睡中憋醒。每日服异山梨酯（消心痛）等药，痛重时加服硝酸甘油片，服后头胀痛不舒。心电图：广泛ST-T改变。脉沉弦拘紧滞涩。舌淡暗。面色暗，唇青紫，指甲亦暗。辨证为胸阳寒凝，阳虚不振，血瘀络阻。治法：温阳补气，活血通瘀。

处方：红参15g，五味子15g，麦冬15g，桂枝30g，丹参30g，炙甘草15g，檀香10g，砂仁6g，瓜蒌30g，薤白15g，半夏15g，枳实15g，川芎12g，鸡血藤15g。7剂，水煎服。

1周后复诊：胸闷好转，心前区疼痛已2~3日发作1次，气已不上冲。效不更方；再续10剂，情况进一步好转，已能慢走米多路，不喘憋，不胸痛，硝苯地平（心痛定）等西药已停服。阳气已振，血络已通，改为中成药坚持服用。十全大补丸与桂附地黄丸一日一交替服用3个月，诸症消失，病情稳定。嘱常服补中益气丸善后。

王某，男，62岁。原为冠心病患者，突然出现心窝部难受不可名状、继之传到心前区。查体：脉结代，舌质淡暗，，苔白腻。心音低钝，心律失常，无杂音。急查心电图，诊为：①频发室性期前收缩。，②侧壁心肌供血不足。当时给予美西律（慢心律）mg，每日3次，口服。并给予养血安神片。

3日后复诊：疗效不佳。遂分析症状出现的全过程，改用中药处以冠心病杂合方。

处方：西洋参15g，五味子15g，麦冬15g，桂枝15g，丹参50g，炙甘草，15g，檀香10g，砂仁6g，瓜蒌30g，薤白15g，半夏15g，枳实10g，制龟甲10g，川芎15g，赤芍12g，桃仁10g，红花10g。5剂，水煎服。

5日后复诊：述服药后自感舒服、查心电图室性期前收缩消失。继服10剂获愈。随访1年，未发作。

祁某，男，55岁，干部。患冠心病心绞痛已近半年。心电图提示：下壁供血不足。因胸憋闷短气，心前区疼痛经常发作邀余诊治。

患者神色尚可，脉细弦略数，舌黯红而润，边有瘀点。诊为气阴两虚，心血瘀阻，胸阳不振。治宜益气养阴活血佐以温通。

处方：高丽参18g，麦冬12g，五味子9g，丹参30g，川芎10g，赤芍12g，酸枣仁15g，瓜蒌15g，桂枝15g，附子10g，炙甘草10g，薤白15g，枳实10g。5剂，水煎服。

服上方5剂，自觉胸憋闷气短心痛等症减轻，睡眠较前改善。续服上方加减，调治2个月，服中药近30剂，自觉症状基本消失，心电图较前改善。

按：上方亦为冠心病杂合方加减，以生脉散为主，在益气养阴活血的基础上，加瓜萎，桂枝宣痹通阳，少加附子温通，取“少火生气”之意。张景岳谓：“善补阳者，必于阴中求阳，以阳得阴助则生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，以阴得阳升则泉源不竭。”这一段名言，乃指补益肾阴肾阳而言，窃谓心之阴阳亏虚者，亦可取法。

综上所述，运用冠心病通用方治疗心脏血管疾病，应注意两点：一是适当考虑益气、养阴、活血、温阳几者之间的比例关系。根据患者的体质和病情演变之不同，或大剂养阴益气佐以活血通络，或侧重益气活血佐以养阴，或温阳逐痰兼活血化瘀，做到因人因证而异。二是搞好标本先后的治疗关系；有些患者，开始表现“标实”，即痰浊瘀热等明显，随着病情演变，继则表现本虚，有的虚实夹杂或虚多实少。因此，在治疗上要分清标本缓急，做到心中有数。总之，益气养阴活血是治法之常，温阳化痰祛瘀药物的随症加用是治法之变。知常达变，在临证中宜细心体认，方为善法。

舌尖的中医立足科学中医,







































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