心绞痛到底痛在哪儿专家提醒年轻
胡浩，医院心内科副主任，结构性心脏病科主任，主任医师、教授。
导读近日，一名男医生在凌晨值班的时候突然瘁死，年仅32岁!此医生近日常感到上腹不适，疑似胃痛，夜班坚持工作，后被发现生命迹象微弱，离世。无独有偶，就在前几日，广州红十字会的一名急诊科医生也因心脏破裂猝死，惨遭不幸。据了解，该医生前一周曾有连续上班48小时的记录。国家心血管中心报告显示，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，已成为现代社会的“第一大杀手”!为此我们记者采医院心内科副主任胡浩，就由胡主任来详细介绍一下这种病的前兆及预防措施。“医生介绍：急性心梗成为“过劳死”的主因之一胡主任介绍，导致“过劳死”的原因有很多，急性心梗是“过劳死”的主因之一，它在猝死的比例中占百分之九十左右，往往是因为它在发病前没有症状的，发病时比较急促，无法提前引起人们的足够重视。急性心梗发病前提就是病人有病变基础（冠状动脉狭窄，斑块的形成等无外显症状因素）在外在压力因素的刺激下，病人血压、情绪、心率的变化就会导致已经存在的斑块发生破裂，因此引发血栓，由于这样的病人在发病前他的心脏没有发生过缺血，这样导致的结果更加严重。胡主任说，心肌梗死的发生都属于急性，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。而在接受临床治疗后的病人成为陈旧性心肌梗死（以前发生过急性心肌梗死但病情已经超过六周以上）。“医生提醒：急性心梗可引发心脏破裂据胡主任介绍，急性心梗的症状大体分为四种：1、心脏骤停。由于心肌发生心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑部）严重缺血、缺氧，导致猝死。这是心肌梗死致命的主因之一。2、心源性休克。是心泵衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量而导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身微循环功能障碍，从而导致缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器的损害。3、急性左心衰竭。一般心肌梗死多发生于左心室，由于左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难、面部发紫等症状，又叫做作急性左心衰竭导致的急性肺水肿。4、心脏破裂。发病率较小，病人发病后的第一天和第七天是心脏破裂的高危期。急性心梗发作达到6到7小时以上还未缓解时，由于中心粒细胞浸润而使心肌软化，在血流冲击下，也可以出现心脏破裂，是急性心梗的致死性并发症。“医生讲解：“心绞痛”到底“痛”在哪儿“很多人忽视的原因就是误解了心绞痛，以为‘绞痛’就得是钻心的疼痛，其实不然，很多病人忽略胸痛，实际意义上心绞痛是指胸骨中下段发生的短时间的不适感。最常见到的心绞痛病人还伴有上腹部疼痛，一般是三到五分钟或是更短。很多病人就忽略了这种不适感，尤其高血压患者，因自己血压的不适感根本不在意自身的深层次因素，很多患者都是入院后由医生详细询问诊断出患有心绞痛。”胡主任介绍，“还有下肢疼痛引发猝死的，因为现在好多人因为工作原因而长时间静坐，坐时间太长下肢静脉就会形成血栓，当突然起身上厕所时，一蹲一挤压血栓就容易造成肺动脉堵塞，而造成猝死。这种比率少之又少但不得不引起人们的重视。及时处理也变得非常重要，其实很多人在发病前还是有症状的，只不过这些症状很轻微不足以引起患者的重视，所以一旦医院检查，以免耽误病情，因小失大。”一部分人之前有过反复的心绞痛的发作，当胸腹部有疼痛感时，患者就应该停止活动，赶快舌下含化硝酸甘油或是速效救心丸等，一定要保持静止，将药物含化，不要直接吞咽。如果是普通的心绞痛，那症状将会在一到三分钟内很快缓解，倘若五分钟内还未得到缓解，需再含一片药物，同时拨打急救电话，尽可能缩短院前的救治时间。含化药片后自行缓解的病人也要引起重视，倘若在几天以内此症状频繁出现就应该尽快就医。还有一种病人本来有症状，但一段时间有心梗发生的频率增加、药物用量增大或发作时间延长等不良表现，这些病变统称为急性冠状动脉综合症（包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛）。急性冠状动脉综合症也分为高危和中低危。在一个月内若不认真治疗，高危患者的死亡风险达到了百分之十五，而中危的患者达到百分之三到百分之五，低危病人只有百分之一。“医生解读：男性早于女性，中青年多于老年急性心肌梗死男性发生较早，从饮食习惯以及压力等方面促成病变的发生，而女性由于自身雌性激素的保护较男性晚十年。胡主任举例：五十岁女性的血管状况程度接近于四十岁男性的血管状况，但女性绝经后会有一个晚期追赶，冠状动脉失去雌性激素的保护后病变会超过同龄男性，但猝死风险较年轻人少。大量吸烟、大量饮酒也是男性发病率高的一个主要原因。现在中青年发生急性心肌梗死的比例逐年上升，因为自身超负荷工作，外在压力过大，超强度连续工作，尤其以医生为代表，是此病发病率的高危人群。部分患者往往之前没有症状，但已经有轻微性血管病变，通过外在因素：如高强度的工作或压力导致交感神经的过度兴奋，血流增压，导致血液中的斑块破裂，就会导致急性心肌梗死。这说明，这种病症已经趋于年轻化，胡主任介绍说，他接触的患者最年轻的仅有17岁！二十几岁的患者更是不在少数，他们普遍的是饮食高热量，生活不规律导致病症的发生。“医生呼吁：病人及家属切莫耽误最佳救治时间急性心肌梗死的最佳救治时间是发病的分钟内，缺血时间越长坏死的心肌越多，残留的心肌血越少，病人的后果性越差。所以救治时间很重要，但现在最大的阻碍在于病人自身和病人家属，简单的心电图检查就能诊断出病人病情，胡主任呼吁病人及家属，一定要相信医生，配合医生手术，使病人能在最有效的时间里得到救治。胡主任介绍，急性心梗救治的第一个重要阶段是从病人发病半小时要做“门针”时间，“门”医院大门，“针”指的是进行动脉穿刺时间。第二个阶段便是从病人做穿刺到做第一次球囊的扩张等进行的一系列手术，就需要60分钟。据统计，心肌梗死的病人发病前很多人没有任何症状，等有症状时就已经较为严重了。“医生强调：术后复查调养，切记药不离身冠状动脉发生病变是不可治愈的，手术修复治疗只能将其稳定，但患者的预防治疗将是终身的，术后一年后可以停用部分药物，但阿司匹林和降血脂的药物是要终身服用。这里面的因素不包括糖尿病、高脂血症、高血压等患者，更要注重各方面的控制（包括体重，饮食等）都是终身性的。心肌梗死的病人住院一到两周出院后，要静养两周或者更久，再出门散散步或做做适当的活动，慢慢恢复到康复期。但是心功能恢复得要几个月时间，因为心脏有强大的代偿功能，对疼痛不敏感，等感觉到疼痛时，那就相对严重了。心肌梗死患者第一次发病后就会接二连三的发病，出院后猝死的比例就高达80%，究其原因是因为病人没有正视自身情况，不按时吃药，再次导致突发性的血斑破裂的心脏缺血。心肌梗死病人的普遍趋势是心脏功能会慢慢下降，心脏也会逐渐增大，如果自身不注意将会加速心脏的病变，也会导致心力衰竭。所以，患者一定要认真吃药，不能过分运动，注意保护心脏功能。部分体力工作者或脑力工作者工作时间一定要受到限制，做到劳逸结合。“相关链接：家庭急救作为家属，如果发现家人突发心肌梗死，应该保持镇定，果断急救。1、拨打：医院、急救站联系，请医院抢治。2、就地平卧：立即让病人就地平卧，双脚稍微抬高，严禁搬动，因为任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。3、镇静：如有家用常备药箱，立即取出硝酸甘油片让病人含化，或将亚硝酸异戊酯1支，用手巾挤碎捂鼻吸入。同时口服1-2片安定片，使病人镇静下来。周围的人也不要大声说话。4、吸氧：如有供氧条件，应立即给予吸氧。5、人工呼吸：如病人心脏突然停止跳动，家人切不可将其抱起晃动呼叫，而应立即采用拳击心前区使之复跳的急救措施。若无效，则立即进行胸外心脏按摩和口对口人工呼吸，直至医生到来。
（文/本报记者王志萍）
（编辑：苏珊）
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