于泓医生心绞痛的药物治疗二

β-受体阻滞剂

β受体阻滞剂降低心率、血压和心脏的收缩力，从而减少心脏泵血的需氧量。与硝酸盐一样，β受体阻滞剂也是治疗稳定型心绞痛的首选，并特别有利于在运动或活动中发生心绞痛的人。

β受体阻滞剂的另一个重要的好处是提高生存率和防止心肌梗死过的人再次发生心肌梗死。

大多数β受体阻滞剂是长效制剂，每天仅服用一次。

分类——有不同类型的β受体阻滞剂类。虽然对心绞痛的治疗同样有效，其中还是略有差别的。

非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）阻止体内所有类型的β受体，因此更容易产生副作用。作为一般规则，这些药物不应该用于哮喘患者，因为可能阻滞肾上腺素在肺部的效果，而导致哮喘发作。

在低剂量时，心脏选择性β-受体阻断剂（如阿替洛尔、美托洛尔）选择性阻断心脏β受体，不太可能引起副作用。在慢性阻塞性肺疾病、哮喘、血液循环不良、糖尿病、抑郁的患者中，这些药物可能优于非选择性β-受体阻滞剂。然而，在经常需要控制心绞痛的高剂量时，这些药物失去选择性，也可以阻止体内其他类型的β受体，产生更多的副作用。

一些β-受体阻滞剂（如醋丁洛尔、吲哚洛尔）不太可能抑制心脏功能或引起缓慢的静息心率，可作为那些特殊心脏病或是对β受体阻滞剂的作用更敏感的人更好的选择。

一些β-受体阻滞剂（如拉贝洛尔、卡维地洛）也阻断α受体，这是另一类分布在血管的受体。这些药物有扩张血管的额外作用。

副作用——多数人服用β-受体阻滞剂时只有轻微的副作用。然而，所有种类的β-受体阻滞剂都可引起副作用。大部分的副作用是其β阻断作用直接相关；这些副作用可能影响心脏和/或其他系统。还有一些其他的副作用与β阻断作用无关。

心脏作用——β受体阻滞剂对心绞痛患者的心脏受益可能受限于某些心脏合并症。

心力衰竭——β受体阻滞剂可加重心衰症状。但一旦患者心衰好转，β受体阻滞剂因为可以延长寿命仍然是推荐用药。

减慢心率——β受体阻滞剂减慢心率，因此必须谨慎使用，那些基础心率慢或同时服用其他减慢心率药物的人应避免服用。

β受体阻滞剂撤药——突然停止服用β-受体阻滞剂可能会经历一个危险的撤药综合征，可能导致心绞痛加重、心肌梗死和死亡。突然停药的副作用最有可能在服用高剂量短效β受体阻滞剂者发生，在服用低剂量长效β受体阻滞剂者不太可能发生。停药前与你的医生沟通非常重要。

非心脏作用——大多数β受体阻滞剂非心脏作用的出现是由于这些药物阻断了全身的β受体。选择性作用于心脏的β受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔）的此类副作用较少。

收缩气道——β受体阻滞剂可阻断肺内的受体，阻止气道放松并让人难以呼吸。因此，许多β受体阻滞剂不推荐用于某些肺部疾病的人

循环问题——β受体阻滞剂可能使那些四肢循环差或行走时腿痛者的症状。使用低剂量和心脏选择性β-受体阻断剂可能较少发生此类情况。有血管痉挛（雷诺现象）者可能在使用β受体阻滞剂是会发作。

阳痿——β受体阻滞剂可导致男性阳痿。尽管与使用β受体阻滞剂的类型而有变化，但这种副作用发生率仍可超过10%。好在只要不同时使用硝酸盐，β受体阻滞剂和勃起功能障碍药物联合服用是安全的，如西地那非（商品名：伟哥）、他达拉非（商品名：希爱力）和伐地那非（品牌名称：艾力达）。

中枢神经系统的影响——β受体阻滞剂可引起做梦、幻觉、失眠和疲劳。这些副作用可能在老年人中更常见。

心绞痛恶化——β受体阻滞剂可促进动脉痉挛，意思是他们可引起的动脉血管壁痉挛、狭窄，所以它们实际上可能加重变异性心绞痛患者的心绞痛（引起痉挛性心绞痛）。这种情况罕见。

药物相互作用——β受体阻滞剂可与某些其他心血管药物相互作用，包括钙通道阻滞剂和一些用于治疗心律失常（心跳不规则）的药物。

于泓医生简介：

心脏内科医生，山东青岛市人，博士毕业于北京大学医学部，留学德国2年。

专业特长:冠心病、心律失常、心血管介入诊治（冠脉介入、心脏起搏器、射频消融术、肾动脉及外周动脉支架术）、高血压、心力衰竭、心脏性猝死的防治、肺栓塞。

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