但手术能否改善心室功能

据典型的发作特点和体征,含用硝酸甘油后缓解,结合年龄和存在冠心病易患因素,除外其它原因所致的心绞痛,一般即可建立诊断

(一)劳累性心绞痛(angina pectoris of effort)是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的心绞痛包括3种类型:

⑴硝酸甘油(nitroglycerin):可用0.3～0.6mg片剂,置于舌下含化,使迅速为唾液所溶解而吸收,1～2分钟即开始起作用,约半小时后作用消失对约92%的病人有效,其中76%在3分钟内见效延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病,也可能所含的药物已失效或未溶解,如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低,停用10天以上,可恢复有效近年还冠心病心绞痛有喷雾剂和胶囊制剂可用不良作用有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等,偶有血压下降,因此第一次用药时,病人宜取平卧位,必要时吸氧

(一)性质 心绞痛应是压榨紧缩、压迫窒息、沉重闷胀性疼痛,而非刀割样尖锐痛或抓痛、短促的针刺样或触电样痛、或昼夜不停的胸闷感觉其实也并非“绞痛”在少数病人可为烧灼感、紧张感或呼吸短促伴有咽喉或气管上方紧榨感疼痛或不适感开始时较轻,逐渐增剧,然后逐渐消失,很少为体位改变或深呼吸所影响

【诊断】

1.硝酸酯制剂

舌下含有硝酸甘油片如有效,心绞痛应于1～2分钟内缓解(也有需5分钟的,要考虑到病人可能对时间的估计不够准确)对卧位型心绞痛,硝酸甘油可能无效在评定硝酸甘油的效应时,还要注意病人所用的治疗心绞痛药物是否已经失效或接近失效

(三)时限 1～15分钟,多数3～5分钟,偶有达30分钟的(中间综合征除外),疼痛持续仅数秒钟或不适感(多为闷感)持续整天或数天者均不似心绞痛

心绞痛(angina pectoris)是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,可伴有其他症状,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动或情绪激动时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失本病多见于男性,多数病人在40岁以上,劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因

按劳累时发生心绞痛的情况,又可将心绞痛的严重程度分为四级:①ⅰ级:日常活动时无症状较日常活动重的体力心绞痛临床路径活动,如平地小跑步、快速或持重物上三楼、上陡坡等时引起心绞痛②ⅱ级:日常活动稍受限制一般体力活动,如常速步行1.5～2公里、上三楼、上坡等即引起心绞痛③ⅲ级:日常活动明显受损较日常活动轻的体力活动,如常速步行0.5～1公里、上二楼、上小坡等即引起心绞痛④ⅳ级:轻微体力活动(如在室内缓行)即引起心绞痛,严重者休息时亦发生心绞痛

3.中间综合征(intermediate syndrome) 亦称冠状动脉功能不全(coronary insufficiency)指心肌缺血引起的心绞痛发作历时较长,达30min到1小时以上,发作常在休息时或睡眠中发生,但心电图、放射性核素和血清学检查无心肌坏死的表现本型疼痛其性质是介于心绞痛与心肌梗塞之预防心绞痛吃什么药间,常是心肌梗塞的前奏

(七)其他冠状动脉介入性治疗 由于ptca有较高的术后再狭窄发生率,近来采用一些其他成形方法如激光冠状动脉成形术(ptcla)、冠状动脉斑块旋切术(coronary atherectomy)、冠状动脉斑块旋磨术(coronary rotablation)、冠状动脉内支架(intracoronary stent)安置等,期望降低再狭窄发生率初步结果显示除后者外,其他方法未能使之降低

4.冠状动脉扩张剂 能扩张冠状动脉的血管扩张剂,从理论上说将能增加冠状动脉的血流,改善心肌的血供,缓解心绞痛但由于冠心病时冠状动脉病变情况复杂,有些血管扩张剂如双嘧达莫,可能扩张无病变或轻度病变的动脉较扩张重度病变的动什么原因造成心绞痛脉远为显著,减少侧支循环的血流量,引起所谓“冠状动脉窃血”,增加了正常心肌的供血量,使缺血心肌的供血量反而更减少,因而不再用于治疗心绞痛目前仍用的有:①吗多明(molsidomine)1～2mg 2～3次/d,不良反应有头痛、面红、胃肠道不适等②胺碘酮(amiodarone)100～200mg 3次/d,也用于治疗快速心律失常,不良反应有胃肠道反应、药疹、角膜色素沉着、心动过缓、甲状腺功能障碍等③乙氧黄酮(efloxate)30～60mg 2～3次/d④卡波罗孟(carbocromen)75～150mg 3次/d⑤奥昔非君(oxyfedrine)8～16mg 3～4次/d⑥氨茶碱100～200mg 3～4次/d⑦罂粟碱30～60mg3次/d等

⑵二硝酸异山梨醇(isosorbide dinitra心绞痛中药治疗方法te,消心痛):可用5～10mg,舌下含化,2～5分钟见效,作用维持2～3小时或用喷雾剂喷入口腔,每次1.25mg,1分钟见效

2.变异型心绞痛(prinzmetal"s variant angina pectoris) 本型病人心绞痛的性质与卧位型心绞痛相似,也常在夜间发作,但发作时心电图表现不同,显示有关导联的st段抬高(图3),而之相对应的导联中则st段压低(其它类型心绞痛则除avr及v1外各导联st段普遍压低)目前已有充分资料证明,本型心绞痛是由于在冠状动脉狭窄的基础上,该支血管发生痉挛,引起一片心肌缺血所致但冠状动脉造影正常的病人,也可由于该动脉痉挛而引起本型心绞痛,冠状动脉的痉挛可能与α肾上腺素能受体受到刺激有关,病人迟早会什么原因引起心绞痛发生心肌梗塞

(二)急性心肌梗塞 本病疼痛部位与心绞痛相仿,但性质更剧烈,持续时间可达数小时,常伴有休克、心律失常及心力衰竭,并有发热,含用硝酸甘油多不能使之缓解心电图中面向梗塞部位的导联st段抬高,并有异常q波实验室检查示白细胞计数及血清学检查示肌酸磷酸激酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌凝蛋白轻链等增高,红细胞沉降率增快

病人休息时心电图50%以上属正常,异常心电图包括st段和t波改变、房室传导阻滞、束支传导阻滞、左束支前分支或后分支阻滞、左心室肥大或心律失常等,偶有阵旧性心肌梗塞表现疼痛发作时心电图可呈典型的缺血性st段压低的改变

(五)硝酸甘油的效应

(八)运动锻炼疗法 谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助治疗心绞痛吃什么药于促进侧支循环的发展,提高体力活动的耐受量,改善症状

(三)x综合征(syndrome x) 本病为小冠状动脉舒缩功能障碍所致,以反复发作劳累性心绞痛为主要表现,疼痛亦可在休息时发生发作时或负荷后心电图可示心肌缺血、核素心肌灌注可示缺损、超声心动图可示节段性室壁运动异常但本病多见于女性,冠心病的易患因素不明显,疼痛症状不甚典型,冠状动脉造影阴性,左心室无肥厚表现,麦角新碱试验阴性,治疗反应不稳定而预后良好,则与冠心病心绞痛不同

病例概述病例原因临床表现化验检验诊断和诊别治疗

2.初发型劳累性心绞痛 简称初发型心绞痛(initial onset angina pectoris)指病人过去未发生过心绞痛或心肌梗塞,而心绞痛的临床特点现在发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛,时间尚在1～2个月内有过稳定型心绞痛但已数月不发生心绞痛的病人再发生心绞痛时,有人也归入本型

使用作用持久的抗心绞痛药物,以防心绞痛发作,可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物

(一)心脏神经官能症 本病病人常诉胸痛,但为短暂(几秒钟)的刺痛或较持久(几小时)的隐痛,病人常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近,或经常变动症状多在疲劳之后出现,而不在疲劳的当时,作轻度活动反觉舒适,有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”,常伴有心悸、疲乏及其他神经衰竭的症状

(二)缓解期的治疗 宜尽量避免各种确知足以诱致心绞痛治疗方法发作的因素调节饮食,特别是一次进食不应过饱;禁绝烟酒调整日常生活与工作量;减轻精神负担;保持适当的体力活动,但以不致发生疼痛症状为度;一般不需卧床休息在初次发作(初发型)或发作加多、加重(恶化型),或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心绞痛等,疑为心肌梗塞前奏的病人,应予休息一段时间

(三)混合性心绞痛(mixed type angina pectoris) 劳累性和自发性心绞痛混合出现,由冠状动脉的病变使冠状动脉血流贮备固定地减少,同时又发生短暂的再减损所致,兼有劳累性和自发性心绞痛的临床表现有人认为这种心绞痛在临床上实甚常见

⑶长效硝酸甘油制剂:服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放,口服后半小时起作用,持续可老人心绞痛吃什么药达8～12小时,可每8小时服1次,每次2.5mg用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂(含5～10mg)涂或贴在胸前或上壁皮肤,作用可能维持12～24h

在应用上述药物的同时,可考虑用镇静药

术后心绞痛症状改善者可达80～90%,且65～85%病人生活质量提高但手术能否改善心室功能,能否使以后不发生严重心律失常、心力衰竭或心肌梗塞,能否延长病人寿命,都未肯定;加以手术本身可并发心肌梗塞,术后移植的血管可栓塞因此,似应从严掌握手术的适应证其中左冠状动脉主干病变或右冠状动脉完全阻塞兼有左冠状动脉前降支70%以上阻塞的病人,一般认为施行手术可延长其寿命,手术指征最强

⑵四硝酸戊四醇酯(pentaery thritol tetranitrate):口服3～4次/d,每次10～30mg;服后1～1&f心绞痛的临床特征rac12;小时起作用,持续4～5小时

【鉴别诊断】

1.稳定型劳累性心绞痛 简称稳定型心绞痛(stable anina pectoris),亦称普通型心绞痛,是最常见的心绞痛指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作,其性质在1～3个月内并无改变即每日和每周疼痛发作次数大致相同,诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同,每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变,疼痛时限相仿(3～5分钟),无长达10～20分钟或以上者,用硝酸甘油后也在相同时间内发生疗效

3.钙通道阻滞剂 本类药物抑制钙离子进入细胞内,也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用因而抑制心肌收缩,减少心肌氧耗;扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心内膜下心肌的血供;扩张周围血管,降低动脉压什么原因引起心绞痛,减轻心脏负荷;还降低血液粘度,抗血小板聚集,改善心肌的微循环常用制剂有:①维拉帕米(verapamil)80～120mg 3次/d,缓释剂240～480mg 1次/d不良作用有头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、pr间期延长、血压下降等②硝苯地平(nifedipine)10～20mg 3次/d,亦可舌下含用;缓释剂30～80mg 1次/d不良作用有头痛、头晕、乏力、血压下降、心率增快等③地尔硫卓(diltiazem)30～90mg 3次/d,缓释剂90～360mg 1次/d不良作用有头痛、头晕、失眠等新的制剂有尼卡地平(nicardipine)10～20mg 3次/d,尼索地平(nisoldipine)20mg 2次/d,氨氯地平(amlodipine)5～10mg 1次/d,非洛地平(felodipine)5～心绞痛平时吃什么药20mg 1次/d,苄普地尔(bepridil)200～400mg 1次/d等

根据世界卫生组织“缺血性心脏病的命名及诊断标准”,将心绞痛分为劳累性和自发性两大类结合近年对心绞痛病人深入观察提出的一些类型,现将心绞痛归纳如下的三大类:

此外,不典型的心绞痛还需与食管病变、膈疝、溃疡病、肠道疾病、颈椎病等所引起的胸、腹疼痛相鉴别

1.休息 发作时立刻休息,一般病人在停止活动后症状即可消除

(二)自发性心绞痛(angina pectoris at rest) 心绞痛发作与心肌需氧量无明显关系,与劳累性心绞痛相比,疼痛持续时间一般较长,程度较重,且不易为硝酸甘油所缓解包括四种类型:

本型心绞痛反映冠状动脉病变有所发展,预后较差可发展为急性透壁治疗心绞痛吃什么药性心肌梗塞,部分病人实际上可能已发生较小的心肌梗塞(未透壁)或散在性心内膜下心肌梗塞灶,只是在心电图中未能得到反映而已也可发生猝死但也有一部分患稳定型心绞痛多年的病人,可在一个阶段中呈现心绞痛的进行性增剧,然后又逐渐恢复稳定

(四)其他治疗 低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液,250～500ml/d,静脉滴注14～30天为一疗程,作用为改善微循环的灌流,可用于心绞痛的频繁发作抗凝剂如肝素、溶血栓药和抗血小板药可用于治疗不稳定型心绞痛高压氧治疗增加全身的氧供应,可使顽固的心绞痛得到改善,但疗效不易巩固体外反搏治疗可能增加冠状动脉的血供,也可考虑应用兼有早期心力衰竭者,治疗心绞痛的同时宜用快速作用的洋地黄类制剂

典型心绞痛发作是突什么原因造成心绞痛然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窄息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指和小指,偶可伴有濒死的恐惧感觉,往往迫使病人立即停止活动,重者还出汗疼痛历时1～5分钟,很少超过15分钟;休息或含有硝酸甘油片,在1～2分钟内(很少超过5分钟)消失常在体力劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生贫血、心动过速或休克亦可诱发不典型的心绞痛,疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部,放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸,疼痛可很快或仅有左前胸不适发闷感

(一)发作时的治疗

3.恶化型劳累性心绞痛 简称恶化型心绞痛,亦称进行型心绞痛(progressive angina pecto什么原因导致心绞痛ris)指原有稳定型心绞痛的病人,在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动,进行性恶化,病人的痛阈逐步下降,于是较轻的体力活动或情绪激动即能引起发作,故发作次数增加,疼痛程度较剧,发作的时限延长,可超过10分钟,用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除发作时心电图示st段明显压低与t波倒置,但发作后又恢复,且不出现心肌梗塞的变化

本型心绞痛发作时,病人表情焦虑,皮肤苍白、冷或出汗血压可略增高或降低,心尖区可有收缩期杂音(二尖瓣乳头肌功能失调所致)第二心音可有逆分裂,还可有交替脉或心前区抬举性搏动等体征

(四)诱发因素 以体力劳累为主,其次为情绪激动登楼、平地快步走、饱餐后步行、逆风行走,甚至用力大便或将臂举过头部治疗心绞痛的药的轻微动作,暴露于寒冷环境、进冷饮、身体其他部位的疼痛,以及恐怖、紧张、发怒、烦恼等情绪变化,都可诱发晨间痛阈低,轻微劳力如刷牙、剃须、步行即可引起发作;上午及下午痛阈提高,则较重的劳力亦可不诱发在体力活动后而不是在体力活动的当时发生的不适感,不似心绞痛体力活动再加情绪活动,则更易诱发自发性心绞痛可在无任何明显诱因下发生

⑶亚硝酸异戊酯(anyl nitrite):为极易气化的液体,盛于小安瓿内,每安瓿0.2ml,用时以手帕包裹敲碎,立即盖于鼻部吸入作用快而短,约10～15秒内开始,几分钟即消失本药作用与硝酸甘油相同,其降低血压的作用更明显,宜慎用同类制剂还有亚硝酸辛酯(octyl nitrite)

鉴别诊断要考虑下什么原因造成心绞痛列各种情况:

本手术适应于:①左冠状动脉主干病变;②稳定型心绞痛对内科治疗反应不佳,影响工作和生活;③恶化型心绞痛;④变异型心绞痛;⑤中间综合征;⑥梗塞后心绞痛的病人病人冠状动脉狭窄的程度要在管腔阻塞70%以上、狭窄段的远端管腔要畅通和左心室功能较好

本型心绞痛可由稳定型心绞痛、初发型心绞痛或恶化型心绞痛发展而来,病情加重,预后甚差,可发展为急性心肌梗塞或发生严重心律失常而死亡其发生机理尚有争论,可能与夜梦、夜间血压降低或发生未被察觉的左心室衰竭,以致狭窄的冠状动脉远端心肌灌注不足;或平卧时静脉回流增加,心脏工作量增加,需氧增加等有关

在我国,病人心绞痛发作时的表现常不典型,因此在判断胸部不适感或疼痛是否心绞痛的临床分型心绞痛时,需谨慎从事近年国外学者也强调心绞痛是一词不完全代表痛,病人对心肌缺血缺氧的感觉可能是痛以外的另一些感觉,因而可能否认感觉疼痛下列几方面有助于临床上判别心绞痛

2.药物治疗 较重的发作,可使用作用快的硝酸酯制剂这类药物除扩张冠状动脉,降低其阻力,增加其血流量外,还通过对周围血管的扩张作用,减少静脉回心血量,降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压,减低心脏前后负荷和心肌的需氧,从而缓解心绞痛

(四)其他疾病引起的心绞痛 包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿热或其它原因引起的冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等均引起心绞痛,要根据其它临床表现来进行心绞痛临床护理路径鉴别

⑴硝酸异山梨醇:口服二硝酸异山利醇3次/d,每次5～10mg;服后半小时起作用,持续3～5小时单硝酸异山梨醇(isosorbide mononitrate)20mg,2次/d

β阻滞剂可与硝酸酯合用,但要注意:①β阻滞剂与硝酸酯有协同作用,因而剂量应偏小,开始剂量尤其要注意减小,以免引起体位性血压等不良反应;②停用β阻滞剂时应逐步减量,如突然停用诱发心肌梗塞的可能;③心功能不全,支气管哮喘以及心动过缓者不宜用其减慢心律的副作用,限制了剂量的加大

(六)经皮腔内冠状动脉成形术(ptca) 用带球囊的心导管经周围动脉送到冠状动脉,在导引钢丝的指引下进入狭窄部位,向球囊内注入造影剂使之扩张,在有指征的病人中可代替外科手术治疗而收心绞痛的临床用药到同样的效果理想的指征为:①心绞痛病程(<1年)药物治疗效果不佳病人失健;②1支冠状动脉病变,且病变在近端、无钙化或痉挛;③有心肌缺血的客观④证据病人有较好的左心室功能和侧支循环施行本术如不成功需作紧急主动脉-冠状动脉旁路移植手术近年对多支冠状动脉病变、心肌梗塞后再出现心绞痛亦用本法治疗,但有左冠状动脉主干病变者则属禁忌本手术即时成功率在90%左右,但术后3～6个月内,25%～35%病人再发生狭窄

治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好本类药可与硝酸酯同服,其中硝苯地平尚可与β阻滞剂同服,但维拉帕米和地尔硫卓与β阻滞剂合用时则有过度抑制心脏的危险停用本类药时也宜逐渐减量然后停服,以免发生冠状动脉痉挛

(五)肋间神经痛 本病疼痛常累心绞痛的危害及1～2个肋间,但并不一定局限在前胸,为刺痛或灼痛,多为持续性而非发作性,咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧,沿神经行径处有压痛,手臂上举活动时局部有牵拉疼痛,故与心绞痛不同

(五)外科手术治疗 主要是施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术(cabg),取病人自身的大隐静脉或内乳动脉作为旁路移植材料一端吻合在主动脉,另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端,引主动脉的血液以改善该冠状动脉所供血的心肌的血流量术前进行选择性冠状动脉造影,了解冠状动脉病变的程度和范围,以作制定手术计划(包括决定移植血管的根数)的参考本手术目前在冠心病发病率高的国家中已成为最普遍的择期性心脏外科手术,一次手术可同时作多支旁路移植,认为缓解心绞心绞痛有什么危害痛有较好效果

心绞痛

近年临床上较为广泛地应用不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris)一词,指介于稳定型心绞痛与急性心肌梗塞和猝死之间的临床状态,包括了初发型、恶化型劳累性心绞痛,和各型自发性心绞痛在内其病理基础是在原有病变上发生冠状动脉内膜下出血、粥样硬化斑块破裂、血小板或纤维蛋白凝集、冠状动脉痉挛等

4.梗塞后心绞痛(postinfartion angina) 在急性心肌梗塞后不久或数周后发生的心绞痛由于供血的冠状动脉阻塞,发生心肌梗塞,但心肌尚未完全坏死,一部分未坏死的心肌处于严重缺血状态下又发生疼痛,随时有再发生梗塞的可能

本型心绞痛的性质、可能出现的体征、心电图和x线发现等,冠心病心绞痛的危害与稳定型心绞痛相同,但心绞痛发作尚在1～2个月内以后多数病人显示为稳定型心绞痛,但也可能发展为恶化型心绞痛,甚至心肌梗塞

1.卧位型心绞痛(angina decubitus) 亦称休息时心绞痛指在休息时或熟睡时发生的心绞痛,其发作时间较长,症状也较重,发作与体力活动或情绪激动无明显关系,常发生在半夜,偶尔在午睡或休息时发作疼痛常剧烈难忍,病人烦躁不安,起床走动体征和心电图变化均较稳定型心绞痛明显,硝酸甘油的疗效不明显,或仅能暂时缓解

2.β受体阻滞剂(β阻滞剂) 具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用,减慢心率,降低血压,减低心肌收缩力和氧耗量,从而缓解心绞痛的发作此外,还减低运动时血流动力的反应,使在典型心绞痛临床表现同一运动量水平上心肌氧耗量减少;使不缺血的心肌区小动脉(阻力血管)缩小,从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环(输送血管)流入缺血区用量要大不良作用有心室喷血时间延长和心脏容积增加,这是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭,但其使心肌氧耗量减少的作用远超过其不良作用常用制剂有:①普萘洛尔(propranolol)3～4次/d,每次10mg,逐步增加剂量,用到100～200mg/d②氧烯洛尔(oxprenolol)3次/d,每次20～40mg③阿普洛尔(alprenolol)3次/d,每次25～50mg④吲哚洛尔(pindolol)3次/d,每次5mg,逐步增至60mg/d⑤索他洛尔(sotalol)3次/d,每次20mg,逐步增至每日240mg⑥美托洛尔(metoprolol)50～100mg 2次心绞痛/d⑦阿替洛尔(atenolol),25～75mg 2次/d⑧醋丁洛尔(acebutolol)200～400mg/d⑨纳多洛尔(nadolol)40～80mg 1次/d等

(二)部位 疼痛或不适外常位于胸骨或其邻近,也可发生在上腹至咽部之间的任何水平处,但极少在咽部以上有时可位于左肩或左臂,偶尔也可伴于右臂、下颌、下颈椎、上胸椎、左肩胛骨间或肩胛骨上区,然而位于左腋下或左胸下者很少对于疼痛或不适感分布的范围,病人常需用整个手掌或拳头来批示仅用一手指的指端来指示者极少

(三)中医中药治疗 根据祖国医学辩证论治采用治标和治本两法治标,主要在疼痛期应用,以“通”为主,有活血、化瘀、理气、通阳、化痰等法;治本,一般在缓解期应用,以调整阴阳、脏腑、气血为主、什么是冠心病心绞痛有补阳、滋阴、补气血、调理脏腑等法其中以“活血化瘀”法(常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等)和“芳香温通”法(常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等)最为常用此外,针刺或穴位按摩治疗也有一定疗效发作时心电图检查可见以r波为主的导联中,st段压低,t波平坦或倒置(变异型心绞痛者则有关导联st段抬高),发作过后数分钟内逐渐恢复心电图无改变的病人可考虑作负荷试验发作不典型者,诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变;如仍不能确诊,可多次复查心电图、心电图负荷试验或24小时动态心电图连续监测,如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时亦可确诊诊断有困难者可作放射性核素检查或考虑行选择性冠状动什么是冠心病心绞痛脉造影考虑施行外科手术治疗者则必需行选择性冠状动脉造影冠状动脉内超声检查可显示管壁的病变,对诊断可能更有帮助冠状动脉血管镜检查也可考虑

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