稳定性心绞痛的治疗要点

1治疗原则避免诱发因素；改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧，减轻症状和缺血发作；治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗死和猝死。2发作时的治疗1.休息：发作时应立即休息，一般病人停止活动后症状即可解除。2.药物治疗：宜选用作用较快的硝酸酯制剂，这类药物除可扩张冠状动脉增加冠状动脉血流外，还可扩张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛。主要有：①硝酸甘油，舌下含化，1~2分钟内显效，约30分钟后作用消失；一般连用不超过3次，每次相隔5分钟。还可使用喷雾剂。②硝酸异山梨酯，舌下含化，2~5分钟见效。作用维持2~3小时。3发作时的治疗缓解期一般不需卧床休息。应尽量避免各种已知的可以改变的诱因。药物治疗以改善预后和减轻症状、改善缺血的药物为主。?非药物治疗包括运动锻炼疗法、血管重建治疗、增强型体外反搏等。药物治疗1.阿司匹林：抗血栓药物，主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。2.氯吡格雷：抗血栓药物。主要用于支架植入以后及对阿司匹林有禁忌证的病人。3.β受体阻滞剂：减慢心率，降低血压，降低心肌耗氧量，如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。只要无禁忌证（严重心动过缓和高度房室传导阻滞，窦房结功能紊乱，支气管痉挛或支气管哮喘），应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物。4.调血脂药物：常选用他汀类药物如洛伐他汀、辛伐他汀，他汀类药物能有效降低血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），延缓斑块进展，使斑块稳定。5.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：在稳定型心绞痛病人中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危病人应该使用ACEI。常用药物有卡托普利、依那普利等。6.硝酸酯制剂：为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而改善心绞痛症状。硝酸酯制剂会反射性增加交感神经张力，使心率加快。因此常联合负性心律药物如β受体阻滞剂。联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。7.钙通道阻滞剂：抑制钙离子进入细胞内，从而抑制心肌收缩，减少氧耗；并扩张冠状动脉，接触冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管、减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛；还可降低血黏度。常用药物有维拉帕米、硝苯地平缓释制剂、地尔硫卓。8.代谢性药物：曲美他嗪可优化心肌能量代谢。9.中医中药治疗：目前以“活血化瘀”、“芳香温通”、“祛痰通络”法为常用。此外，针刺或穴位按摩治疗也有一定疗效。非药物治疗1.运动锻炼疗法：合理的运动锻炼有利于提高运动耐量而减轻症状。建议稳定型心绞痛病人每天有氧运动30分钟，每周运动不少于5天。2.血管重建治疗：常用的治疗方法包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）等。3.增强型体外反搏：对于药物治疗难以奏效，又不适宜血管重建术的难治性慢性稳定性心绞痛可试用。







































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