心绞痛病案一则

心绞痛病案一则

长春的夜间气温居然飙升到28℃，也是没谁了，以至于到了这个点儿都热的睡不着，恰巧又遇上明天休息，所以分享一则典型医案，请大家批评指正！PS：这张图片是今晚室友发明的消暑组合，用起来还不错，热的睡不着的童鞋不妨一试！

韩某，男，68岁，因心前区阵发性疼痛1天救治。

患者自述昨夜突发心绞痛，疼痛难忍，以至于大汗淋漓，亵服湿透，家人急给予速效救心丸，15分钟后，症状逐步减缓，夜里未再作痛，但是第二天晨起心绞痛再次发作，又口服速效救心丸减缓，遂急来救治。

刻诊见：患者面色昏暗，双手不温，诊其脉左关弦迟，左寸不起；右寸如豆，关部下陷，舌质暗红，苔白厚而腻。既往吸烟饮酒史30余年。诊断：胸痹（气机郁滞，痰浊内阻）。治当疏理气机，清化痰浊。处方：柴胡15克，枳壳20克，赤芍15克，香附15克，陈皮20克，茯苓50克，瓜蒌30克，薤白20克，清半夏15克，桂枝15克，炙甘草10克5付水煎服，日2次。在药房等待抓药时患者又出现一次心绞痛。

2诊：患者自述服药后逐日腹泻两次，但无腹痛不适等症。心绞痛在一周以内发作两次，但症状大有减轻，已可以忍耐，无需服用速效救心丸。查患者舌尖略红，舌苔仍厚，脉如前。前方茯苓改用土茯苓，加葛根20克，继服5剂。

3诊，患者自述心痛几近未发作，只偶尔有1过性难受，并没有大碍。嘱其继服二诊方5剂。

4诊，近一周症状消失，从未发作。诊其脉，弦象已无，右寸豆点已散，右关下陷，左寸仍旧不起，舌质淡红，苔白略腻。处方：丹参30克，葛根20克，甘松15克，瓜蒌20克，清半夏10克，生山查15克，制首乌20克，桂枝15克，赤芍15克，桃仁15克，红花10克，陈皮15克，砂仁10克（后下），干姜10克，炙甘草10克5付水煎服。

5诊，患者病情安稳，未再发作，嘱其没必要再服汤药，给予活血扶正之散剂，培补正气，缓缓收功。两月后，患者精神状态大有好转，病情安稳。嘱其戒烟戒酒，没必要继续服药。后随访至今未发作，精神饱满，烟酒已戒，即便在情绪极度激动的情况下也未再出现心绞痛。

该患为堂姐的公公，所以才冒然一试，处方医院做冠脉造影。家属见初诊效果尚可，患者本人又嫌造影麻烦，一直未做，遂不知其梗塞情况。初诊用柴胡疏肝散合瓜蒌薤白半夏汤加减，因其右寸如豆，右关不起，故知中焦运化无权，以致肺气郁而不宣；左关弦迟，左寸不起，是气机郁滞，以致胸阳不振；舌质暗红，苔白厚腻是痰浊内停，郁久化热。瓜蒌薤白剂一方面宽胸化痰，一方面宣肺通痹；柴胡疏肝散能疏达郁滞气机，并能借此化湿浊，所谓风能胜湿，我理解未必要在方中加入荆、防、羌、独之类的风药，疏达气机便可起到风药的作用！虽有中焦运化无力，但痰湿太重，故急则治标，首应化痰除湿。二诊加葛根疏通左脉，3诊效果明显，故守方不变；四诊痰湿已除大半，虚象渐露，故攻补兼施。后服用散剂两月余，缓缓收功。

注：文中处方为个体化用药，如有需要，请在中医师指点下对证运用！

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