心绞痛急救，首选速效救心丸or硝酸甘油？

"速效救心丸"和硝酸甘油都是心绞痛急救的常用药，但术业有专攻，它们的作用有所不同，使用时也应区分来源：药评中心盛夏时节，是冠心病心绞痛的多发季节。硝酸甘油和速效救心丸都可谓心绞痛患者的"救命药"，只是在心绞痛急性发作时，应首选硝酸甘油还是速效救心丸？这二者之间，究竟有何异同？

心绞痛急性发作，如何"二选一"？

1、什么时候选用硝酸甘油？

※心绞痛急性发作时，应优先选用硝酸甘油

1，硝酸甘油片是目前公认的急救心绞痛的有效药物；

2，硝酸甘油片起效快，舌下给药2~3分钟起效、5分钟即达最大效应；

3，截至目前为止，还没有偱证学验证速效救心丸与硝酸甘油等效或优于硝酸甘油。

※当速效救心丸无效时，应选用硝酸甘油

心绞痛发作频繁且持续时间较长，每次发作时间在10分钟以上，如果服用速效救心丸5分钟仍无效时，需要立即舌下含服硝酸甘油。

※脾胃虚寒的心绞痛患者，应选用硝酸甘油

速效救心丸由川芎和冰片组成，其中的冰片成份会令脾胃虚寒症状加重，这类患者不可长时间服用速效救心丸。

2、什么时候选用速效救心丸？

※当硝酸甘油无效时，可选用速效救心丸

临床研究证明，由于基因多态性等因素的存在，硝酸甘油对部份心绞痛患者无效或疗效不显著，因此，当硝酸甘油无效时，应选用速效救心丸。

※当存在硝酸甘油忌讳证时，可选用速效救心丸

硝酸甘油禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型阻塞性心肌病患者和已知对硝酸甘油过敏的患者。当存在上述硝酸甘油忌讳证时，可选用速效救心丸。

※当不能耐受硝酸甘油时，可选用速效救心丸

硝酸甘油既可以扩大冠状动脉，也同时扩大心脏周围的动脉，因此易出现起立性低血压，产生头晕乃至晕厥等。当患者不能耐受硝酸甘油时，可选用速效救心丸。

特别提示：

1、必须舌下含服

舌下含服是通过舌下毛细血管将药物吸收的途径，不经肝脏代谢直接进入血液循环，迅速减缓心绞痛症状。因此，这两种药物都必须舌下含服，不能吞服。

2、必须坐姿服用

硝酸甘油具有显著的降压作用，速效救心丸也有一定的降压作用。站立时易出现起立性低血压，产生头晕乃至晕厥；平卧时会增加下肢静脉回心的血流量，加重心脏负荷，延长心绞痛的发作时间。

3、连续含服最多3次

如出现急性心绞痛时，立即舌下含服硝酸甘油1片，或速效救心丸10~15粒；若不见效或疗效不明显，可隔5分钟后再含1次，最多可连续含服3次；若疗效依然不明显，不可继续含服。

如含服3次，疼痛不减缓且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时，极可能是急性心肌梗死发作。

4、必须及时更换药物

硝酸甘油必须在阴凉处保存，打开瓶盖后，3~6个月就可能失效。失效的硝酸甘油在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。

速效救心丸中的冰片容易挥发失效，也必须在阴凉处保存。要注意药物是不是变软、变黏、变色、破碎，一旦发现变质需要立即更新。若舌下含服没有既往的麻辣感、苦辣味或炙烤感、清凉感，也应迅速更换新药。

事实上，两种药物都可用于心绞痛急性发作

心绞痛由于冠状动脉的血流量不能满足心脏需要，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧引发。根据说明书，硝酸甘油片和速效救心丸都可用于冠心病心绞痛的医治及预防。

1、硝酸甘油片

用于冠心病心绞痛的医治及预防，也可用于下降血压或医治充血性心力衰竭。

成人一次0.25~0.5mg（半片~1片）舌下含服；每5分钟可重复1片，直至疼痛减缓。

如果15分钟内总量达3片后疼痛延续存在，应立即就诊；在活动或大便之前5~10分钟预防性使用，可避免引发心绞痛。

2、速效救心丸

行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，减缓心绞痛，用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。

成人一次4~6粒含服，一日3次；急性发作时，一次10~15粒。

那末，这两种药物的临床疗效有甚么区分呢？

为数不多的临床对比研究结果表明，在用于心绞痛急救时，无论是减缓临床症状，还是改良心电图的缺血表现，速效救心丸的疗效都不亚于硝酸甘油片，头痛、口干等副作用较少见。

总而言之，在心绞痛急性发作时，应首选硝酸甘油片舌下含服，当存在忌讳证或不耐受硝酸甘油时，可选用速效救心丸。

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