在治好心绞痛的喜悦之后

中医书友会第期

每天一期，陪伴中医人成长

作者/云手

编辑/瓦力⊙校对/霜石

I导读：一位“冠心病心绞痛”患者被中医成功治愈了。但作者却在医患皆大欢喜之后，思考了一些深层次的问题。其实，问题是各个角度的，还不止作者提到的这些。欢迎您写评论，汇集和反思一下临床思维中的弊病。

一例特殊的“冠心病心绞痛”

看了书友会治疗冠心病的文章，笔者也想起交流得来的一个比较特殊的“心绞痛”病例，供大家思考。

一位85岁的老太太，自觉前后心放射状刺痛，即所谓背痛彻心，心痛彻背，之前没有心绞痛病史，医院检查，诊断为“冠心病”，要装支架。医院有熟人，认为似乎不是装支架的指证，凭其经验觉得是脊柱上的问题，但具体原因不明，虽然西医检查手段查不出什么，但是放弃支架方案是可以确定的。

因为有了脊柱这条线索，病人辗转找到了中医按摩王医生。因为他有一套结合西医解剖学和中医经络学的脊柱推拿手法，手感很好。王医生用手法触压胸椎，确诊有一节椎体上的副韧带脱落了，脱落伤口处有病理性液体渗出。按王医生的比喻是：病理性渗出液刺激伤口，等于在伤口上撒盐，所谓的“心绞痛”就产生了。而治疗方法是用手法将渗出液挤出伤处，再将脱落的韧带推回原位。前后施用手法3次，每次1小时，痊愈！医患皆满意。

分析：每当听到背痛彻心、心痛彻背，很多中医马上就能想到瓜蒌薤白半夏汤，笔者相信用此方也能治愈老太的心痛。很简单，这三味药对于脊柱上伤口的渗出液是有效果的，背乃胸之府，阴浊痹阻胸阳而生胸痹以此方主之，而伤口渗出液不就是“阴浊”吗？

但问题来了，用瓜蒌薤白半夏汤治愈算是根治了吗？显然那脱位的韧带靠这个方子是回不去的。笔者以为，服药后那根回不去的韧带对病人近期的生活不会有多大影响。因为，脊柱上的韧带很多，相互协调，具有一定的代偿能力，就像平时我们晾晒衣服用夹子，总是有余量的，少挂一根暂无大碍；但从远期来说却难保不复发。可以说，瓜蒌薤白半夏汤去掉的只是伤口受到的刺激。

那么，手法将韧带推回原位该算根治了吧？深入思考一下，也没有。这韧带怎么会脱出来的？患者85岁高龄，肝肾一定不足，肝合于筋，肝肾同源，其不足而致“筋驰纵缓，不能收”。下面该怎样治疗就不言而喻了。说到这，笔者想起了《金匮要略》上的话：“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”不能把书念死了。

中医是分科了，但中医思维不能因为分科而狭隘呀！

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