NSTEACS危险分层和早期处理策略

医脉通导读

在长城会的“冠心病指南与规范”论坛，首都医科医院乔岩教授结合最新临床指南做了题为《NSTE-ACS危险分层和早期处理策略》的精彩报告。

NSTE-ACS的诊断

1.心电图

指南推荐疑诊ACS患者就诊10分钟内常规检测心电图。50%会出现ST段压低（或短暂性ST段抬高）和T波改变。出现ST段压低≥0.1mV具有诊断价值；ST段压低0.05mV和T波倒置的敏感性较高，但缺乏特异性。

2.肌钙蛋白

肌钙蛋白升高提示心肌损伤。心肌缺血同时肌钙蛋白升高提示心肌梗死。肌钙蛋白在心梗4h内升高，持续2周；小梗死持续48-72h。就诊1h内应检测肌钙蛋白，初始检测阴性者应在6h重复检测，高敏肌钙蛋白在3h重复检测。

图1疑诊ACS的初始评估

图2NSTE-ACS的3h快速诊断流程

图3NSTE-ACS的1h快速诊断流程

NSTE-ACS的危险分层和评估

临床上，NSTE-ACS的危险分层主要依据临床因素（年龄、基础左室功能、冠脉解剖、糖尿病）、心绞痛的病史特点、危险积分、心电图或动态心电图、肌钙蛋白、BNP或NT-proBNP等。

表1ACS近期死亡或心梗危险的分层

指南建议应用风险评分评估患者预后。目前临床应用较多的是GRACE评分（缺血）和CRUSADE评分（出血）。

图4GRACE评分

图5CRUSADE评分

NSTE-ACS的冠脉造影病变特点：

--近20%的NSTE-ACS患者冠脉无明显病变

--在有阻塞性病变的患者中，40%-80%是多支血管病变

--桥血管病变和左主干病变5%-10%表现为NSTE-ACS

--40%的罪犯血管是LAD

--罪犯病变常位于罪犯血管的近中段

NSTE-ACS罪犯病变判断：

?CAG至少符合一下2项标准：

--含血栓的充盈缺损

--溃疡斑块

--板块不规则

--夹层

--血流受损

?心电图：

--V4-V6：LAD

--V4-V6：LCX

--广泛ST段压低伴aVR抬高：LM或LAD近段病变伴严重三支血管病变

--多支病变、左优势或远端病变降低心电图准确性

NSTE-ACS的早期处理策略

表ESCNSTE-ACS指南关于侵入治疗的适应证

图ESCNSTE-ACS指南早期处理策略

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