影响难治性心绞痛结局的因素有哪些看完这

从年Heberden首次报道心绞痛症状至今，人类与心绞痛的斗争已经持续余年，虽然有多种控制症状和改善预后的药物及血运重建技术，但时至今日控制状况仍不理想，导致患者生活质量也明显降低，使难治性心绞痛的治疗成为一个难题。

随着人口老龄化和高血压、糖尿病等危险因素的流行，难治性心绞痛患者群体也在不断扩大。据文献报道，美国约有60-万难治性心绞痛患者，且以每年-5万的速度递增。

欧洲心脏病学会将难治性心绞痛定义为：存在三个月以上的慢性心绞痛，经给予最优化药物治疗、血管成形术或搭桥手术仍不能缓解并有心肌缺血证据的患者。

然而，这类患者的严重心血管事件临床结局与相关的危险因素并未明确。尽管相关的研究较多，但是对患者长期结局的报道有较大差异，可能的原因是分类标准有差异。近日，Povsic等人的研究阐述了难治性心绞痛患者年的临床结局，并明确了严重稳定型冠心病患者（不适合血运重建）的死亡预测因素及相关的危险因素，这进一步增强了我们对难治性心绞痛的认识。

研究介绍

该研究纳入了例不适合血运重建术的严重冠心病患者及心导管术后60天的II至IV级稳定心绞痛患者。研究终点包括年死亡率，心血管事件再住院与心梗、卒中、心血管事件再住院、血运重建及死亡的复合终点。运用多元Cox回归模型与Kaplan-Meier生存分析确认死亡的预测因素与危险因素。同时对年总体住院费用进行了统计。

结果显示，年的死亡率，心血管事件住院与心梗、卒中、再住院、血运重建及死亡的复合终点事件的发生率分别是1.0%,4.5%与52.2%。死亡率升高的预测因素包括年龄、冠脉多支血管病变、糖尿病、吸烟与心衰病史，但是心绞痛的分级对死亡风险无明显影响，而冠脉搭桥手术有保护作用。每个美国患者年总的再住院相关费用为$10,。

经过最优化治疗后（除外血运重建术），稳定的难治性心绞痛对患者死亡风险的影响为中度。而有冠脉多支血管病变、射血分数减低及心衰病史的患者属于高风险人群，往往预示着临床结局较差。由于难治性心绞痛患者常常再住院，会进一步增加相关费用。

目前的研究表明，尽管难治性心绞痛并不会导致死亡率明显增高(每年4%)，但是会导致治疗强度与费用的增加。本研究揭示了临床结局较差的难治性心绞痛患者（不适合进行血运重建）的主要临床特征，这些可以帮助医生评估预后，确认需要密切随访的患者。

参考文献：PovsicTJ,etal.PredictorsofLong-termClinicalEndpointsinPatientsWithRefractoryAngina.JAmHeartAssoc.;4:e

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