常胜之钥心绞痛病理解析与防治嵇汝运

成人的体内约有五升血液，其功能为运输营养物质，特别从肺泡中吸取氧，与血内的血红蛋白结合，输送到全身的组织和细胞。组织和细胞利用血液输来的氧，将葡萄糖等营养物质氧化、于是同时产生能量。驱动血液在全身流动的动力来自心脏。心脏恍如一个帮浦，每分钟要喷三四、五升血液。这样算来，每昼夜要排三六千五百升血液，这意味着体内的五升血液必须周而复始不息地运转。

冠心病

为了保持血液的运转，心脏辛勤地定期收缩。收缩时将血液喷出，收缩即为我们感觉到的心脏搏动。成人的心脏每分钟平均跳动七、八十次。一个人从出生至六十岁时，心脏已经跳动了二十多亿次。可是，心脏这样无休无止地运动，必须消耗巨额能量，因而也需血液供应氧与其他养分。心脏的工作效率很高，消耗的能量既巨，所需的血液自也较多。因此，心脏排出的血液中，约有二十分之一用以供应心脏自身。通往心脏的动脉血管形如一顶帽子，戴在心脏之上，因而称为冠状动脉。冠状动脉分为左右两支，然后又分为许多小分支，盘绕在心脏外面，再分为无数小分支，深入到心脏肌肉以内。当人体运动或劳作时，需要的能量增多，心脏的工作量因而也加大，其自身所需的能量也随而增加，冠状动脉的血流量便也越多。健康人的冠状血管循环正常，足以调节血流的增减;但如冠状动脉的功能不正常，不能保证心脏的需血量时，称为缺血性心脏病，或称冠状动脉心脏病，简称冠心病。

冠心病的发作，往往与患者的性情和生活习惯有一定关系。所谓A型性格的人，是指其好胜心强，心急如焚，争分夺秒，急躁好动，但如竞争不利，壮志难酬，往往愤恨、抑制，发泄转为内向，这时易患冠心病。此外，工作、生活、经济等紧张，或恐惧、悲伤、愤怒、受辱、狂喜等，中医形容为"七情"的刺激，以及吸烟过多、噪音袭击等，都是患冠心病的因素。

随着老龄人口的增长，疲惫的心脏已不胜负荷、再加上现代化生活的紧迫，冠心病患者正日益增多。目前全球人口中，每年死于冠心病的已达一千二百万人。为了自己的健康与长寿，我们对这严重的疾病不能有丝毫忽视。

心绞痛的类型

心绞痛是冠心病患者的特有症状。当冠状动脉供应的血流与心脏活动的需求不能达到平衡，致使心脏缺乏血液时，发生心绞痛。疼痛通常出现在前胸，并可发展到整个胸壁，有时还可延伸到背部，间或向上延伸到颈部和颔骨，或向下延伸到臂或手。患者感觉手或手腕沉重，背部受压，胸闷，或如有紧束之感。

冠状血管的内皮如有脂肪、胆固醇等沉积，血管壁就会逐渐加厚，血管就变得狭窄。这种动脉粥样硬化的过程伴随着年龄的增长而加速。五十五岁以上的男子，40%患有冠状动脉阻塞，并且与家族史有一定关系。高血压也可引起小动脉硬化，因而也是冠心病的一种诱因，但冠心病和高血压既可同时发生，也可各自发生，因而冠心病患者既可有高血压，也可不同时患高血压。高血脂、肥胖、缺乏运动或体力活动，食物中动物脂肪过多、糖尿病等可引起动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化以后，管腔比正常的冠状动脉血管狭窄得多，通过的血液便减少。

冠状动脉粥样硬化的患者，处在静息状态时，心脏的需氧量并不太多，即使冠状血管的供血已经减少，还不致发生严重的不平衡。但如在剧烈的体力活动时，例如奔跑、重荷、上坡、走楼梯等，或因情绪的波动，寒冷的刺激，或饱食时，心脏的搏动加速，工作量突然增加，冠状血管供应的血液便嫌严重不足，心肌缺血缺氧，于是引起心绞痛，这种心绞痛称劳力性心绞痛，疼痛的过程较短，可能仅持续几秒钟到几分钟。静坐休息后，心脏的工作量减轻后，疼痛便消失，这是典型的并常见的心绞痛。可是，并非所有冠状动脉硬化的患者都会发作心绞痛，因为不同程度的心肌变厚对氧的需求不一，冠状血管阻塞后，有时尚有侧枝通路可通，并且各人的感觉神经也有所不同，但不痛并不一定意味着冠心病减轻。

劳力性心绞痛还可区分为三种类型∶病程在新近一个月以内，称初发劳力性心绞痛;病情稳定在三个月以内，其心绞痛发作诱因、次数、持续时间、疼痛的性质及缓解的方式等均无明显变化的，称为稳定型劳力性心绞痛。如果相似程度的劳累诱发的胸痛的发作次数、严重程度或持续时间突然增加，则称恶化型劳力性心绞痛，往往是心肌梗塞的先兆。

在三十余年前，普林茨金属，第一室首先报导另一种类型心绞痛，与典型的心绞痛明显不同，因称变异性心绞痛（1）。随着心电图监测以及冠状动脉造影日益增多应用，也发现更多变异型心绞痛的例数。患者发病时年龄较轻，并不由于劳累或情绪波动而发病，而且发病大多在静息状态，尤其在午夜至清晨间正在睡眠休息时，痛的程度比劳力性心绞痛更为剧烈，历时也更长，甚至一次心绞痛由一系列短阵发作所组成，隔了几分钟又再，发作一次。发作往往发生在一天的同一时刻。冠状动脉造影并不显示冠状动脉有固定的狭窄处，说明其病因不是动脉粥样硬化。发病的原因由于植物神经节（注1）释放过量的血管活性物质，激活肾上腺素神经，使冠状动脉产生痉挛（即剧烈收缩），从而使流向心脏的血液突然减少。变异型心绞痛又称自发性心绞痛，意指并不由于心肌需氧增加而诱发。

组成血液的成分包括红细胞、白细胞、血小板等。当血管有伤口时，血小板和其他白细胞会凝聚在伤口表面，并产生纤维蛋白，于是生成血凝块，这是机体的保护性功能，用以避免过多流血。可是另一方面，如果血管溃疡损伤，或者冠状动脉硬化斑块受到血流切割力的作用而发生破裂，因而损伤血管内膜，随之血小板聚集在受损处，又会引起血管栓塞，导致血管内径进一步缩小，造成严重心肌缺血，从而发生心绞痛。这种类型的心绞痛称不稳定性心绞痛（2.3）。

如果动脉粥样硬化的血管壁出血，以及产生的血栓将一支冠状动脉完全堵塞，其分布区域的侧支血液的供应又不充足，便造成大范围的心脏肌没有血液以供应营养，发生缺血性坏死。这时冠心病的进程更为加重，称为心肌梗塞（心梗），于是心绞痛发作的时间更加延长，发作疼痛的次数明显增多，疼痛的程度也加重，痛得难以忍受，还向远处部位扩散。患者感觉严重的胸闷、气短、心慌、乏力、嗜睡。变异性心绞痛往往可发展为心肌梗塞，但到后期疼痛反趋消失。发生心肌梗塞后，医院抢救。心脏局部缺血而梗塞以后，仍有正常血液供应的其他部分心脏必须负担起缺血部分心脏的工作，于是负担加重，再者供血不足的区域，不能正常收缩，势将逐渐发展为心力衰竭，于是心脏的排血减少，血压降低。持续下去将导致进一步心肌损坏与心力衰竭。

治疗药物

应用药物治疗心绞痛，其目的为恢复心脏对血液的需求以及供应之间的平衡。要达到这目的，可有两种方式∶其一为减少心脏肌肉对血氧的消耗与需求，其二为增加血氧的供应。

一个世纪以来，治疗心绞痛主要应用硝酸酯，其中尤以硝酸甘油最为常用⑷。当心绞痛发作时，将硝酸甘油放在舌下含服，使其溶解吸收，常能在一、二分钟内消除疼痛。如果病痛严重，也可咬碎药片，用舌砥咂，以加速吸收，产生药效会更快。经常发作心绞痛的患者，已有经验能预感发作。当胸闷不适时，先行服用硝酸甘油，可起预防心绞痛发作的功效。硝酸甘油的有效时间不长，约为半小时左右。化学上类似的其他硝酸酯的有效时间更长，例如硝酸异山梨醇酯（注2）或单硝酸异山梨醇酯（注3）等，有效时间可达二小时。硝酸甘油类药物的作用多年来认为舒张冠状动脉，使冠状血管的血流增加，从而增加对心肌血氧供应。近年甘孜进行动物试验，用起搏器使动物诱发心绞痛，然后用插管将硝酸甘油直接注入心肌血循环，发现不能减轻心绞痛，说明缓解心绞痛不是通过舒张冠状血管。反之，将硝酸甘油静脉注射，却可缓解心绞痛。硝酸甘油的主要作用为舒张外周血管。静脉舒张以后，其血容量增加，回流减少。动脉和小动脉舒张后，体循环的阻力降低，动脉压下降，心肌排血的工作量便减少，心肌对氧的需求相应减少，于是心脏对血的供需恢复平衡，心绞痛因而得以缓解。血管的内表面布满内皮细胞，与血液直接接触。内皮细胞能分泌一种化学物质，称内皮舒张因子，有舒张血管的功能。近年发现内皮舒张因子是一氧化氮（6），是一种简单的化合物。硝酸甘油类药物在体内代谢分解后，也能生成一氧化氮，因而有舒张血管的功效。可是，常用硝酸甘油后，过多外界进入而非血管内皮细胞产生的一氧化氮作用于血管，便代偿性地抑制血管内皮细胞分泌一氧化氮，于是造成患者对硝酸甘油产生耐药性，因而多次服用硝酸甘油后，缓解心绞痛的作用逐渐递减，必须增加剂量才能生效。

普潘茶类肾上腺素神经β受体阻滞药物（7），能减缓心搏率，减弱心脏收缩，减少心排血量，从而减少心脏的工作量与血氧的消耗，因而可减轻心绞痛的严重程度，并减低发作的频率，但其作用较慢，与硝酸甘油联用，则可减低后者的剂量。

冠状动脉的收缩还受钙离子的调节。钙离子本是许多细胞功能的调节物质，其中包括肌肉细胞的收缩，系由细胞内一定浓度的钙离子所启动。在静息状态，细胞内的钙离子浓度本极低．但细胞活化后，细胞内钙离子浓度突增百倍乃使血管收缩，有一类药物称钙通道拮抗剂⑻，阻止钙离子进入细胞，从而舒张血管，因而可用于防止心绞痛与心肌梗塞的发作，也可用于降低血压或治疗心律失常。钙通道拮抗剂扩张体循环血管，降低动脉血压，从而减低心脏对血氧的需求。冠状血管也同时舒张，又可增加对心脏血液的供应，这些作用都有利于缓解心绞痛。硝苯啶是常用的药物，此外还有异搏停（维拉帕米，）（注4）。此外，硫氮卓酮也有相似作用，但其作用较弱。这种药物对因血管痉挛而发作的变异性心绞痛疗效最好，能缓解静息时发作的心绞痛，减少发作的次数，并可消除因心肌缺血伴随的室性心动过速，对治疗劳力性心绞痛也有价值。

潘生丁（注5）以及利多氟嗪（注6）口服后都有舒张冠状动脉的作用，从而增加对心脏血液的供应，用以治疗心绞痛可使多数患者的主观症状改善。可是，这类药物也可能影响心脏动力学，增加心脏肌肉对氧的消耗，产生晕眩、晕厥、胃肠障碍。这是不利的一面。

柏树菌、冠蝉、冬虫夏草与花粉，都是中药中名贵的补益药，各自侧重不同，组合服用更增进身体原动力。

柏树菌、冠蝉和冬虫夏草都属植物类微生物。这类植物的特点为不靠光合作用而能生长。真菌大家族共有十万多种，柏树菌、冠蝉、冬虫夏草、木耳、蘑菇、天麻等都属真菌。在食物之中，酱油、酿酒、乳腐等制造也依赖真菌发酵。

近代动物试验表明柏树菌能加强心肌收缩力，使心率变慢，减少心肌对氧的消耗，同时又能减低冠状血管的阻力，扩张冠状动脉血管，明显增加冠状血管内血流，故能改善心肌微循环，增强心肌功能。用兔试验，对其注射脑垂体后叶素，可促使冠状动脉收缩，从而造成心肌缺血。此时加用冠蝉，从心电图可见心肌缺血获得改轻的现象，说明冠蝉对实验性心肌缺血有保护作用。除了缓解心绞痛以外，冠蝉还能降低血脂，以及防止血小板聚集，从而减少心血管与脑血管内血栓的形成。

冬虫夏草是强壮滋补中药。中医书籍记载∶"人患心头痛，以此虫煎汤食之，立愈，永不复发。"动物试验表明其作用为减慢心率、降低心肌耗氧量（9），同时又能增加心肌供血，因而有利于改善心肌的缺血、缺氧状态。冬虫夏草还能对抗血小板聚集。用酒精将冬虫夏草的成分提取，提取物可明显抑制大白鼠体内血栓的形成。它还能降低血内胆固醇的浓度⑽。

二千年前，中医已将花粉列为养生补益的重要药物。新近几十年来，国外纷纷将蜜源花粉列为营养补剂。

花粉取自百花之精华，各地所产生不同花种所产花粉既有相似之处，又有不同之处。例如蜂花粉是蜜蜂采集的植物花粉，是天然来源的具有营养和医疗功能的保健药物。红花为菊科红花属的一年生草本。《四川中药志》中称其为川红花，《陕西中药志》中称为草红花。红花入药具活血通经、消肿止痛的功能，现代医药用于治疗冠心病心绞痛，能疏通微循环，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血。长苞香蒲花粉的一些成分曾进行研究（11），其中鼠李糖甙有抗血栓形成功能。6-氨基嘌呤有持久地降低外周血管阻力的功能，檞皮素则有扩张冠状动脉的功用。玉米花粉既能降低血脂，又能调节凝血和纤溶功能（12，因为高血脂能引起凝血和纤溶功能的改变，促发动脉粥样硬化，凝血活性增高，形成纤维蛋白增多，沉积于血管壁上，刺激平滑肌细胞增生，内膜增厚，而玉米花粉使纤溶活性恢复正常，削弱形成动脉粥样硬化的危险因素。

因之，初期冠心病患者，或有发生动脉粥样硬化风险的中、老年人，久服曼殊莎华能疏通心脏微循环，防止心绞痛发作，以及缓解冠心病之病情，有益于健康长寿。不过，菌类药物起效较常须连服一、二星期后，才能逐渐生效，而如猝发心绞痛，仍宜先用硝酸甘油等西药以求速效缓解，然后服用冬虫夏草、柏树菌、冠蝉、花粉，以根本上改善心脏微循环，消除心肌缺血，以求巩固药效。中西药物联合应用，相辅相成，互补短长，以便相得益彰。

参考资料∶

1.F.V.德费迪斯、生命科学l;49:

2.刘全胜，陕西医学杂志0;19（3）∶32

3.D.lhpatterson.研究生医学.J.;64:

4.J.O.Parker.NewEngJ.Med.;:

5.陶亮，蚌埠医学院学报1;16∶64

6.S.蒙卡达塔帕罕马科尔.Rev.0;43:

7.K．A.Naranara.Am.J.Carliol.0;65:

8.LHansson.Am.HeartJ.1;:

9.廖小曼等。甘肃医学;23∶

10.张力，张士善。药学通报;23∶

11.李军，中国药学杂志0;25∶

12.王洪武等。中草药0;2l∶

注1——植物神经即自主神经。

ANS∶自主神经系统，植物神经系统。

注2——伊索比德·迪尼拉特

作用——使冠血流量轻度增加，冠血流量与心送血量之此增大。由于心搏出量之减少与血压之降低．可减轻左心室之作业量与氧气之摄取率，因此可改善心肌氧气之需求关系，可用于狭心症之治疗与预防。

副作用一初次用药或增量时，可能引起头痛此为一时性，可用镇痛剂，即可消失。

注3——电石单

作用与伊索比德·迪尼拉特同。

但更具下列特性∶

①作用时间长久。

②在胃内迅速而完全吸收，生体可用率特高∶口服后即释出有效成分，五分钟内有效成分完全溶解，二十分钟后发生显著疗效。

注4——维拉帕米

作用——可阻碍血管平滑肌、心肌等收缩时所需之钙离子液入细胞内，以抑制此等之收缩，使之施缓、缓慢地使血压降低，轻度地抑制心肌收缩力，抑制心肌氧的消耗。

主治——急慢性冠状动脉机能不全，预防及治疗心肌梗塞，老年性心脏症状。

副作用一——间有便秘、厌食、恶心等胃肠症状、眩晕摇晃感等低血压样症状。

注意——①心肌梗塞新鲜例，完全房室阻滞，重症心不全者禁用。

②偶有房室阻滞，左脚阻滞者，如有发生应即停药。

③孕妇及可能怀孕妇女禁用。

注5———潘生丁;

1.能抑制腺苷的代谢，使体内核苷的深度增加，产生血管扩张作用。

2.能抑制磷酸二酯酶，产生血管扩张作用。

3.抑制血小板之凝集作用，而使凝血时间延长。

注6——利多嗪

作用——1．增加并延长冠状动脉的充血，以促进侧循环之形成。

2.增加病人运动耐受度，使病人正常活动。

3.只对冠状动脉发生作用，对心脏、心输出量，动脉血压皆无影响。

4.为心绞痛致病因之消除治疗剂，并非仅消除症状而已。

副作用一a．药用剂量下，罕有头痛、眩晕或耳鸣，偶有暂时性胃肠不适。

b.可能发生危险的心律不整及纤维性颤动及扑动，应视为本品之禁忌症。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.mdqhc.com/rsxjt/12424.html