稳定的心绞痛只一种,不稳定心绞痛有多种,

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知道心绞痛稳定还是不稳定很重要。因为不稳定性心绞痛说明病情不稳定，容易发生急性事件，发生急性心肌梗死的风险高。这时候，还需要决策是不是做冠脉造影、放（植入）支架等，所以，应该了解，以有所警惕。

心绞痛中，稳定性心绞痛只一种，不稳定性心绞痛却有好几种，我们就分别看一下。

稳定性心绞痛，单指稳定性劳力性心绞痛。所以，反过来说，除了稳定性劳力性心绞痛，其他类型的心绞痛都属于不稳定性心绞痛。

要说稳定性劳力性心绞痛，先得说说什么是劳力性心绞痛。

劳力性心绞痛，顾名思义，就是劳动、用力等增加心脏负荷时，由于心肌供血不足引发的心绞痛。比如每当快走、上楼（坡）、提重物、体力活动、甚至饱餐、用力解大便时就出现心绞痛（不适）发作。注意，前面在“典型的心绞痛发作起来是什么样的？”中说过，是要劳动、用力等正在进行时发作，而不是劳力后休息时出现。

劳力性心绞痛有初发、稳定和恶化三种情况。

初发。心绞痛初发的时候，属于新发生的病情变化（从没有心绞痛到出现心绞痛），对病情变化还不了解、不摸底、不掌握发病规律，也需要调整治疗，疗效如何还要观察，当然归于不稳定。所以，在劳力性心绞痛初发的一两个月内，都属于不稳定性心绞痛。

稳定。劳力性心绞痛发作一段时间了，如果发作的规律可循，比如每次到了一定的体力活动（负荷）就发作心绞痛，像每次走到一定距离、或快走到一定速度、或是上两、三层楼、或者一劳动到什么程度等就发病，每次发病的严重程度、持续的时间、缓解的情况都差不多，那就属于稳定劳力性心绞痛了。这样的患者病情相对稳定，并且可以根据疾病的规律避免诱发。

恶化。如果稳定性劳力性心绞痛的发作规律变化了，变得容易诱发了，比如原来走米路发作，现在出门走50米就发了；程度加重了，发病的症状明显了，比如觉得胸闷憋气明显了，以前不出汗现在出汗了；持续时间长了，原来3、5分钟缓解，现在要到7、8分钟、10多分钟了；还有，就是不容易缓解了，以前一停下来症状很快缓解，现在停下来有一会儿才缓解，以前含1片硝酸甘油就缓解了，现在得含2次，等等，说明病情加重了。劳力性心绞痛恶化，有发生急性心肌梗死的可能，医院就诊了。

除了劳力性心绞痛，还有静息心绞痛、卧位心绞痛，其实也是劳力性心绞痛的翻版，都是病情比较重、甚至心功能都变差了才出现的。

静息心绞痛，就是不活动、安静休息状态下都可以发作心绞痛。安静状态下也发作心绞痛，说明冠状动脉的病变严重，一般狭窄都要到90%或以上了。

卧位心绞痛，一般是在患者躺卧半小时到一小时发作，坐起来可以缓解。这样的病人，冠状动脉病变严重，不堪负荷稍有增加。因为躺卧时，回到心脏的血液是增加的。回心血量增加，心脏的负荷也会有所增加。卧位心绞痛的患者，心肌供血就连这点儿负荷增加都不能耐受，所以，躺的时间长一点儿就会发作心绞痛。坐起来后，回心血量减少，心脏负荷减轻，所以心绞痛能够缓解。可是，再次躺卧还可以出现。

还有比较特殊的一种，自发性心绞痛。

这种心绞痛，不是由于心脏负荷增加，而是由于冠状动脉自身供血减少引起来的。是因为冠状动脉发生了痉挛（强烈收缩）、血管缩窄，导致心肌供血明显减少。这种痉挛，多数是在冠状动脉有动脉粥样硬化病变的基础上，但也有一部分病人血管是好的，只是特别容易痉挛。这种发病，一般和劳力无关，而是与受凉、吸烟、情绪激动等有关，也容易在夜间发作（迷走神经兴奋）。但是，一般是在后半夜（和卧位心绞痛有所不同）。

在自发性心绞痛中，最典型的表现就是“变异型心绞痛”。这种病人发病时心电图的改变与一般的心绞痛缺血改变不同，表现的是ST段抬高的损伤图形。我在早先的文章“紧张焦虑情绪激动，“心病”引发心脏病!”中曾经介绍过，那个病人是因为心理应激引起来的。

发生了心绞痛，一般（除了冠状动脉痉挛之外）都是冠状动脉狭窄到一定程度（70%左右），血管储备功能下降，无法满足心肌负荷增加需要供血增加的缘故。如果病情加重、发作频繁，那就提示我们，或是狭窄严重，或者是斑块不稳定，有破裂，血管中病变的地方时不时有血栓形成，但没有完全堵死血管，自身又溶解了。这种情况下发生心肌梗死的风险明显提高，很危险，所以早先还叫做“心肌梗死前综合征”，现在归于“急性冠脉综合征”了。

不稳定性心绞痛阶段，是处理的关键时刻。处置得当，可以避免发生急性心肌梗死，很好地保护心脏、保护心功能；处理不当，轻则心肌梗死、重伤心功能，重则性命堪忧。所以，这时候，一定要相信医生的专业判定，如果需要做造影、放支架，那“该出手时就出手”。

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