周次清教授应用枳壳煮散治疗不稳定型心绞痛



周次清教授是我国著名中医心血管大家,从事中医临床工作60余年,精于医理,勤于临床,治疗心血管疾病往往独具见地。现将周师应用枳壳煮散治疗不稳定型心绞痛气机郁滞证的经验,总结如下。

一。病机探讨周师认为,门诊就诊、病房住院患者中不稳定型心绞痛占多数,或因初发、或是稳定之后的病情反复或加重,多为标实之象,在标证中,首查气机。二辨证要点2.1气滞证2.1.1肝气郁滞证胸胁疼痛多为向外膨胀感或攻窜感;性情急躁或抑郁;精神刺激而诱发或加剧;疼痛因活动或转移注意力减轻。舌苔薄,脉弦或小滑。2.2.2脾胃气滞证肝气犯胃者,症见胸胁胀满,脘痞腹胀,嗳气吞酸,恶心呕吐等;肝脾不和者,症见胸胁胀痛,腹胀、肠鸣、腹泻,食少纳呆,苔白腻等。周师认为,在本病的发病中,此证型可单独出现,亦可由木病乘土所致。2.2气滞化证2.2.1肝郁化火证除出现气滞症状外,兼见头痛、头晕,面红目赤,胸中烦热或烧灼感,口苦,小便黄,舌边红赤,脉弦数。2.2.2化火伤阴证兼见肝郁化火证,及舌红少苔而干,脉象弦细或弦细数。2.2.3气滞血瘀证气滞证兼见唇青舌紫,或舌有瘀斑,或舌下筋脉盘错,脉沉涩等。三治疗法则周师认为,心绞痛患者多因急性发病而就诊,表现为邪气较盛,正气未衰的实证,即使有正气不足之象,也应本着急则治标的治疗原则,应以攻邪为主。四周师对枳壳煮散方义解读及应用经验枳壳煮散出自《普济本事方》卷七腹胁疼痛篇[1]。周师认为心绞痛治疗应注重气机升降,以升为主,并在降中有升。病在胸膺,部位在上当引之,理气药虽以升为主,降之为辅,然降气药更为重要,本方正是体现了枳壳降中有升、开通引导的重要性,故以“枳壳煮散”命名。方中配伍大量升散之桔梗、防风、葛根,使胸中之气得以流通;细辛善开通结气、宣散瘀滞,周师喜用、擅用细辛,认为可通宣络脉、无微不可至;同时,周师认为本方另一特点是,方中诸药多具辛散之性,合细辛使气郁由表外达解之。加减:肝气犯胃者,可加代赭石、陈皮、半夏;肝脾不和者,则加白术、茯苓、陈皮;若由气郁发展到血瘀者,一般病程较长,胸胁疼痛较剧,加延胡索、郁金;气郁化火者,加桅子、丹皮、黄芩;伤阴者,加生地、百合、麦冬。五结语周师认为,临床上对枳壳煮散的应用,抓住气病规律,知常达变,从常知变,从疾病的因果关系和疾病的变化中,掌握枳壳煮散治疗冠心病心绞痛的作用机制。









































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